Sjukhus Ansvar är en idealisk (inte alltid Reality)

Jag har tillbringat så lite tid som möjligt på personal på sjukhus. Gränssnittet mellan läkare och administratörer har alltid förefallit att domineras av småaktiga politik. Människor är intresserade av pengar, och sekundärt till att någon vag form av anseende eller makt. Omdömen

En stor och prestigefyllda Midwestern sjukhus brukade ha en viss typ av möte varannan månad. Detta sjukhus hade bara en mycket vag av universitetsorganisationer – precis tillräckligt för att få det att se den akademiska och forskningsinriktade. Jag visste mycket väl att det var varken Omdömen

Det var ett lunchmöte av den medicinska personalen och några administrativa typer &ndash. ovanligt väl tillgodosedda. Fanns cirka 25 människor, men bara två andra kvinnor som såg så obehagligt som jag var. Omdömen

Mötet var att diskutera vissa sjukhusstatistik, inklusive vissa kroppsdelar. Som mötesagendan leddes runt, chef för sjukhuset påminde oss om mötet “. Regler &"; Vi var försiktigt påminns om att inga inspelningar tillåtna och inte heller var främmande anteckningar. Vi varje fick en dagordning, som noga räknat ut som de var fördelade. Vi fick höra att i slutet av mötet att de skulle samlas – och räknade – innan någon av oss kunde lämna. Omdömen

Det kändes som att i första eller andra klass. Skanna mitt minne, kunde jag inte minnas att ha varit på ett möte med den här typen av regler. Och jag har inte varit på ett annat möte med den här typen av regler sedan. Jag har inte tillåtet mig att vara på den medicinska personalen på ett sjukhus sedan heller. Jag ville inte ha någon del i denna sak. Omdömen

Dessa fall är bland de jag hörde vid detta möte. De är alla ingraverat i mitt sinne – permanent.

1. En äldre kvinna hade alla sorters neuromuskulära svårigheter som tycktes vara förknippade med låg kalium. En nattsköterskan hade gett henne lite kalium intravenöst. Detta sjuksköterskan var i slutet av hennes SKIFT och var på väg bort en tuff natt. Hon misstolkat ett decimalkomma, ger kvinnan hundra gånger så mycket kaliumsalt doktorn hade beställt. Kvinnan dog omedelbart hjärtstillestånd. Omdömen

2. Det hade funnits 11 dödsfall från sjukhuset förvärvade infektioner under perioden vi studerade. Det var kanske 3 eller 4 månader, men jag vet inte specifikt ihåg att en del. De flesta av dem var från “ Pseudomonas aeruginosa &". Andra var från arter jag kan inte specifikt minnas. De flesta av dessa var patienter som hade antagits till sjukhuset för lunginflammation av olika slag. I varje fall vi granskade, personen var inte dör av infektionen de hade när de kom – vanligtvis lunginflammation. I varje fall var det “ sjukhus förvärvade &". Detta innebär att det inte var infektionen personen hade när de kom till sjukhuset. Snarare var det något de kontrakterade medan de var på sjukhuset. Omdömen

Dessa infektioner är mer motståndskraftiga mot antibiotika än de människor ta in från utsidan. Jag påmindes om min professor i bakteriologi. Hon var en klok kvinna som kämpade tårar när hon berättade vår klass, “ Varje gång du ordinera ett antibiotikum, är du behandlar hela världen &". Vad den förskrivande läkaren gör är att skapa motstånd bland bakterier, så att antibiotika inte kommer att vara lika effektiv på dem senare. Omdömen

Sju av dessa vårdrelaterade infektionspatienter hade dött. Chefen för smittsamma sjukdomar var närvarande, och hans kommentarer var kort. Han sade att detta problem var överallt och det fanns inget bra sätt att komma runt det. Han trodde kanske saker skulle vara bättre när sjukhuset hade en ny byggnad. Omdömen

3. Det fanns ett problem med kirurgisk komplikationer, mest specifikt postoperativ infektion, med en viss kirurg. Chefen Infektionskliniken sade att han skulle tala med den personen. Det föreslogs det finnas någon slags rapport vid nästa möte. Det slog mig som konstigt att de andra kirurger antingen kunde inte – eller skulle inte? – omdöme om denna äldre kirurg. Omdömen

USA Today rapporterade nyligen att Marty Makary, en kirurg vid Johns Hopkins Hospital i Baltimore, hade skrivit en bok om öppenhet på sjukhus och revolutionera hälso- och sjukvården. I intervjun diskuterar han hur beslut fattas, hur inkompetenta läkare får fortsätta att öva, och en hel massa andra saker jag har generellt sett någon annanstans. Omdömen

Under min tid på sjukhus, var jag alltid junior i en position av svaghet. Jag kommer lätt erkänna att jag i allmänhet har undvikit whistle-blowing till förmån för självbevarelsedrift. Men det var en del av kulturen och jag var aldrig, någonsin ensam. Kulturen av läkare och" skydda &"; varandra har alltid varit primordial hela de platser som jag har varit. Omdömen

Jag tror att Dr Makary kan vara en smula idealistiskt. Omdömen

Hans bok fick publiceras och det är åtminstone lite hyllade eftersom det granskades i USA Today. Han fick antagligen denna översyn eftersom han &'; s kirurg. Idealister som aldrig suttit igenom läkarutbildningen tillflyktsort och'. T kunnat uppnå samma nivå av uppmärksamhet till läkare

Från katolska nunnor till utbildade sjuksköterskor, till universitets utbildade etiker, många har böjt mitt öra med berättelser om läkare och ' ; överstora egon. Jag har sagt till dem att en läkare måste tro på sig själv. Läkare har aldrig riktigt tänkt andra yrkesgrupper som sina kamrater. I detta sammanhang är jag rädd att öppenheten lätt ska glida in i pseudo-transparens. Omdömen

Jag menar, titta på tal i de nuvarande presidentvalet som håller på att nedmonteras av fakta pjäser. Jag har aldrig känt en kirurg jag skulle lita på att inte åtminstone något underskatta hans postoperativ infektionsfrekvensen. Jag också har aldrig känt en vårdrelaterade infektioner tjänsteman som inte skulle underskatta lite för hela sjukhuset. Jag vet inte hur mycket är vid medvetande och hur mycket är bara överlevnad. Jag vet människor i allmänhet är ganska subjektivt om saker som påverkar deras jobb och sin lön. Läkare är mänskliga, alltför ofta under omänskliga tryck. Omdömen

Vad händer om fakta pjäser överföll läkare under vapenhot, som de gör presidentkandidaterna? För den senare, alla “ sanning &"; – eller dess uppfattning – verkar ha något att göra med en pre-existerande tro. Ingen ström är starkare än tron ​​Omdömen

När det gäller attityder till läkare, finns det ständigt populära “. Överföring &"; – ett komplext freudiansk fenomen som är egentligen ganska enkelt. De som hatar läkare hör bara värst. De som ser docs som kärleksfull och faderlig kan förälska sig i dem. . Det finns de som inte hör något bra, liksom de som hör inget ont, och allt däremellan Omdömen

Förutsatt att vi kan komma förbi tankar – och det är en vild antagande i bästa – då finns det för allmänheten. Vi är inte “ upplyst &"; offentliga Thomas Jefferson ville för Förenta staterna. Om vi ​​var, vi skulle ha vaknat länge sedan

Jag tror att det skulle ta en hel del “. Bok-lärande &"; för John Q. Public att tolka en apologi för en upphöjd infektioner. En sådan idé är i den allmänna bollen parken personer som tar extra tid att förbättra sina kunskaper, och därefter ta ansvar för sin egen hälsa. Omdömen

Tanken, boken, och sjukhus insyn är svårt att hända. Och ännu svårare att använda för att uppnå mål. Man måste dock helt enkelt att hända Omdömen  ..