Diagnostic and Statistical Manual (DSM) - Fördelar och Cons

Diagnostic and Statistical Manual, fjärde upplagan, text översyn [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - eller DSM-IV-TR för korta - beskriver Axis II personlighetsstörningar som "djupt rotade, maladaptiv, mönster livslångt beteende". Men classificatory modellen DSM har använt sedan 1952 är hårt kritiserats helt otillräckligt av många forskare och praktiker.
DSM är kategoriskt. Det sägs att personlighetsstörningar är "kvalitativt skilda kliniska syndrom" (s. 689). Men detta är ingalunda allmänt accepterade. Som vi såg i min tidigare artikel och blogginlägg, kan de yrkesverksamma inte ens komma överens om vad som utgör "normala" och hur man skiljer den från "oordnade" och "onormal". DSM ger inte en tydlig "tröskel" eller "kritisk massa" bortom vilken ämnet bör övervägas psykiskt sjuka.

Dessutom DSM: s diagnostiska kriterier är ploythetic. Med andra ord är det tillräckligt att uppfylla endast en delmängd av de kriterier för att diagnostisera en personlighetsstörning. Således kan personer som diagnostiserats med samma personlighetsstörning dela endast ett kriterium eller ingen. Detta diagnostiska heterogenitet (stor varians) är oacceptabelt och icke-vetenskapliga. Omdömen

I en annan artikel behandlar vi de fem diagnostiska axlarna anställda av DSM för att fånga hur kliniska syndrom (såsom ångest, humör, och ätstörningar ), allmänna medicinska tillstånd, psykosociala och miljömässiga problem, kronisk barndom och utvecklingsproblem, och funktionella frågor interagerar med personlighetsstörningar.
Ändå DSM: s "tvättlistor" obskyra snarare än att klargöra samspelet mellan de olika axlarna. Som ett resultat, de differentialdiagnoser som är tänkta att hjälpa oss att skilja en personlighetsstörning från alla andra, är vaga. I psych-talspråk: personlighetsstörningar är tillräckligt avgränsade. Denna olyckliga situation leder till överdriven komorbiditet: flera personlighetsstörningar diagnostiseras i samma ämne. Således är psykopater (antisocial personlighetsstörning) ofta också diagnostiseras som narcissister (narcissistisk personlighetsstörning) eller gräns (borderline personlighetsstörning).

DSM inte heller att skilja mellan personlighet, personlighetsdrag, tecken, temperament, personlighet stilar (Theodore Millon bidrag) och fullfjädrad personlighetsstörningar. Det har inte plats för personlighetsstörningar inducerade av omständigheter (reaktiv personlighetsstörningar, såsom Milman föreslagna "Förvärvat Situations Narcissism"). Inte heller efficaciously klara personlighetsstörningar som är resultatet av medicinska tillstånd (såsom hjärnskador, metabola förhållanden, eller utdragna förgiftning). DSM tvungen att tillgripa klassificera vissa personlighetsstörningar som NOS "inte annat anges", en catchall, meningslös, gagnlöst och farligt vaga diagnostik "kategori".

En av anledningarna till detta dystra taxonomi är bristen på forskning och noggrant dokumenterad klinisk erfarenhet av både sjukdomar och olika behandlingsformer. Läs denna veckas artikel för att lära om DSM: s andra stora misslyckande: många av de personlighetsstörningar är "kultur-bunden". De återspeglar sociala och samtida fördomar, värderingar och fördomar snarare än äkta och oföränderliga psykologiska konstruktioner och enheter.

DSM-IV-TR tar avstånd från det kategoriska modellen och tips på framväxten av ett alternativ: den dimensionella strategi:

“ Ett alternativ till det kategoriska synsätt är dimensions perspektiv som personlighetsstörningar representerar maladaptiv varianter av personlighetsdrag som går samman omärkligt in normalitet och in i varandra &"; (p.689) Review

Enligt överläggningarna i DSM V kommittén, nästa utgåva av detta arbete referens (på grund av att publiceras under 2010) kommer att ta itu med dessa länge försummade frågor:

Den längsgående loppet av sjukdom (s) och deras temporala stabilitet från den tidiga barndomen och framåt;

De genetiska och biologiska grunderna för personlighetsstörning (s);

Utvecklingen av personlighetspsykopatologi under barndomen och dess framväxt i tonåren;

Samspelet mellan fysisk hälsa och sjukdom och personlighetsstörningar;

Effektiviteten av olika behandlingar - prata terapier samt psykofarmakologi Omdömen  ..