60 Minutes "explosiva" rapport: Är antidepressiva placebo

60 minutes "antidepressiva rapport kan vara" explosivt ", men det är inte avgörande?. Studier som anknyter placeboeffekten till antidepressiva har funnits i mer än ett decennium. Det har dock varit betydligt fler studier som visar antidepressiva medel vara betydligt effektivare än placebo. Det goda i 60 minuter programmet är att det kommer att stimulera vetenskaplig undersökning i denna fråga. Om Dr. Kirsch är rätt, vi vill veta. Om han har en agenda och /eller är fel, är han och media, som okritiskt hoppa på sensationella berättelser, gör en björntjänst med potentiellt stor skada. Dessutom, om han är fel, självmord - nu den 10: e vanligaste dödsorsaken, enligt statistik från Centers for Disease Control som publicerades i 2011 – öka. Så låt och' s försök att få berättelsen som mäts och motiverade som möjligt Omdömen

CBS &'. 60 minuter luftade sin explosiva historia på 2/19/12, kontentan av som var att antidepressiva medel inte effektivare än placebo vid behandling av depression. Leslie Stahl genomfört rapporten som framträdande Harvard psykolog, Dr. Irving Kirsch. Dr. Kirsch konstaterade att hans forskning visar att antidepressiva medel i allmänhet är inte mer effektiva än placebo Omdömen

Till synes chockad, sade &ldquo Leslie Stahl,. Om ett sockerpiller är lika bra, hur kan vi hålla förskrivning dessa [antidepressiva] piller &"; Efteråt sade hon och" Jag gick därifrån verkligen förvirrad och ". Vad och' s. En vanlig människa skulle vinna på att titta på detta segment Omdömen

Rapporten mottogs av vissa med entusiasm. Före CBS &'; s vädring av rapporten, fick jag ett mail från en psykolog glatt råda mig att titta på program som natten. Inom en dag eller två av showen och 'en; s vädring, Googled jag termen “ 60 minuter antidepressiva och placebo &"; som tog upp en rad länkar, av vilka många uttryckte en mycket positiv reaktion på rapporten 60 Minutes, t.ex. “. … hur antidepressiva kanske inte är vad du tycker och ".

Egentligen Dr. Kirsch inte dra slutsatsen att antidepressiva medel inte effektivare än placebo vid behandling av svår depression. Han drog slutsatsen att de inte är mer effektiva än placebo vid behandling av mild till måttlig depression.

Tyvärr 60: e minuten kunde bara berätta en del av historien på mindre än 20 minuter. Det inte berätta att Dr. Kirsch kan ha en agenda, det vill säga att placebo är lika potent som etablerade psykiatriska behandlingar. År 2010 publicerade han sin bok, The Emperor &'en; s nya droger: Exploderande lyckodrogen Myth, som i huvudsak anföll alla placebokontrollerade studier. I själva verket senare i 60 Minutes intervjun, slopat han och ingår även antidepressiva och' effektivitet i svår depression till följd av en felaktig metod för blindade läkemedelsprövningar.

Placeboeffekten är onekligen verkligt. Men det är en annan sak att dra slutsatsen att, som Dr. Kirsch gjorde på 60 Minutes "Skillnaden mellan en placeboeffekt och effekten av ett antidepressivt läkemedel är minimal för de flesta människor." "De skulle ha nästan lika stor effekt, och vad skillnaden skulle vara skulle vara kliniskt obetydlig." "… är [D] et anledning [människor] bli bättre inte på grund av kemikalier i drogen &";. Omdömen

Vad 60 minuter inte heller säga är att Kirsch &'; s. forskning är selektiv Kirsch inte omfatta alla antidepressiva studie någonsin gjort (årtionden och' värt antidepressiv forskning och tusentals undersökningar) Inte bara var tusentals studier inte upp, men även med studier som syftar till att söka godkännande av FDA, såg han på de kliniska prövningar som genomfördes för att få FDA-godkännande. 6 antidepressiva läkemedel samtidigt som det finns över ett dussin antidepressiva på marknaden. Med hjälp av studier som syftar till att söka godkännande av FDA kan tyckas vara de bästa studier för att titta på, men dessa studier har problem. Omdömen

Som jag ser det, stort problem med likställa antidepressiva läkemedel med placebo är feldiagnostiseras depression –. underlåtenheten att skilja depression som en normal reaktion på olyckliga omständigheter av depression som en sjukdom Du kan inte lösa ett problem om du don &'en; t vet vad det är. Om du tror att depression är en sjukdom när det är normalt, vad gör du förväntar dig kommer att hända om du jämför ett antidepressivt läkemedel med placebo vid behandling av normal depression?

Så, vad är depression? För det första är det ett ord i vårt språk som i huvudsak innebär känslor av sorg. Jag har ofta förklarat känslor, bland annat depression, till mina patienter enligt följande:

Vi tänker i allmänhet av vårt rationella naturen som symbol för att vara människa. Däremot tror vi ofta av känslor som en besvärlig förtret. Men jag don &'en; t tänker Moder Natur gav oss känslor bara för att besvära oss eller så att psykiatriker kunde ta ut folk pengar. Känslor, även obehagliga känslor och ndash; när de är norm är en gåva, ett slags miniatyr instinkt. Obehagliga känslor låt oss veta något är galet.

Jag gillar att använda en spis analogi. När du placerar din hand på en het spis, det gör ont. Att &'; s en bra sak. Obehagliga eftersom det är, det sparar oss från att bränna köttet från vår hand. It &'; s Moder Natur &'; s sätt att hjälpa oss. Och så är det med normal depression. Vi &'; re tänkt att må dåligt när vi är i olyckliga omständigheter som förlusten av en nära anhörig. Som medlemmar av en social art vi bond med andra. När dessa bindningar bryts, det gör ont. Om det gjorde &'; t ont, skulle inte vi, &'; t vård. Det skulle inte, &'; t betyder någonting om andra lämnade oss. Så bindning och sedan sorg som följer förlusten av en älskad ett tjäna bindningsprocessen och gör oss de sociala arter som vi är.

Det &'; s dessutom fördelaktigt att känna sig deprimerad om vi är i ett olyckligt äktenskap eller på något annat destruktivt förhållande. Om vi ​​gjorde &'; t mår dåligt, kan vi bo i detta förhållande under obegränsad tid vid en eventuell ödeläggelse av våra liv.

Vissa psykiatriker, däribland jag själv, skilja demoralisering (depression som en reaktion på usla förhållanden) från depression som verkligen är en sjukdom. Vi kan anta att utredarna i läkemedelsprövningar för att få FDA-godkännande skulle definiera “ depression &"; på ett konsekvent sätt. De bör, men de ofta inte. Ett problem är vid rekrytering av deltagare i läkemedelsprövningar. Dessa ämnen har minimala psykiatriska och medicinska samtidiga sjukdomar. De är inte kroniskt deprimerad, och de är villiga att acceptera placebo. Ofta utsätter som känner deprimerad men don &'en; t har sjukdomen av depression ingår – och spontant i ett par veckor inte är deprimerad. Människor kan också överdriva deras symptom för att få gratis vård eller stimulansbidrag som erbjuds i rättegångar. Andra ämnen delta när de är som värst och sedan spontant förbättras. Omdömen

FDA data visar att svaren placebo har ökat stadigt under de senaste två decennierna. Peter Kramer, författare Lyssna på Prozac, påpekar i en debattartikel i New York Times Publicerad: 9 juli 2011, att “ i vissa studier, 40 procent av försökspersonerna inte får medicinering få bättre &";.

Den kliniska prövningen Rekryteringsprocessen har alltmer betonat rekrytering av patienter snarare än kvaliteten på depression för läkemedelsprövningar. Enligt Peter Kramer:
Problemet är så stort att företagarna har grundat företag lovar att identifiera verkligt sjuka försökspersoner. Företagen använder videolänkar för att screena patienter med centrala lägen där (i motsats till praxis på centra där försök drivs) granskare har inga incitament för inskrivning ämnen. I början av jämförelser, off-site bedömare avvisas cirka 40 procent av patienterna som hade accepterats lokalt – på grund av att dessa frågor inte har allvarliga nog symptom att kvalificera Omdömen

Rajnish Mago, MD, chef för humörstörningar programmet vid Thomas Jefferson University i Philadelphia, skrev i ett mail till ABC News och MedPage i dag. "Vi utökade begreppet depression till att omfatta mindre allvarliga fall (så kallade" mindre depression ") och fall där depressionen inträffade efter en betydande liv problem." Han jämför antidepressiva läkemedelsprövningar att späda chanserna att hitta en fördel av antibiotika genom att inkludera både virus och bakterier sjukdom i en behandlings rättegång. De virusinfektioner tenderar att efterskänka med placebo eller med antibiotika. Omdömen

Antibiotika är effektiva mot bakteriell sjukdom. Jag misstänker också att antidepressiva läkemedel faktiskt är effektiva i sann depressiv sjukdom. Det har förekommit flera decennier och tusentals läkemedelsprövningar testar antidepressiv effektivitet. Peter Kramer, dessutom gör en utmärkt utgångspunkt om placebo frågan:
… F.D.A &hellip ;. uppmuntrar företag att lämna “. underhållsstudier &"; I dessa studier, forskare tar patienter som mår bra på medicinering och växla några till falska piller. Om läkemedlen agerar som placebo, växling bör göra någonting. I en analys som tittat på underhållsstudier för 4,410 patienter med en rad svårighetsgrad, antidepressiva skära oddsen för återfall med 70 procent. Dessa resultat, sällan refereras i det antidepressiva-as-placebo litteratur, knappast tyder på att nyttan av läkemedlen är allt hos patienter och' huvuden.

Mild och måttligt deprimerade människor gör bra med psykoterapi. De har också ofta svara på placebo. Men media, vissa forskare och en del vanligt folk förkunnade att antidepressiva medel är likvärdiga med placebo. För den sanna sjukdom depression, antidepressiva läkemedel inte är likvärdiga med placebo. För att ge intryck av att de är sannolikt att orsaka betydande skada Omdömen  ..