Hur en psykoterapeut Listens

Jag är en psykoterapeut i nuvarande praxis sedan 1980, och jag har bildat kaos och komplexitet medvetenhet i min teoretiska och erfarenhetsmässiga jordning. Jag presenterar dessa tankar och erfarenheter så att vi kan inleda en dialog, och för att du kan hitta något i denna diskussion som utlöser en användbar idé eller perspektiv för ditt eget arbete.

När jag var en praktikant som arbetar med unga psykofarmaka i ett bostadsområde behandlingshem 1977 hade jag en lärorik erfarenhet med en 25-årig manlig patient. Jag höll på att bli skicklig i användningen av guidade bildspråk och trodde att jag skulle erbjuda denna svart hår, öppna inför, intelligent, psykotisk ung man en bildupplevelse. I detta skede av min utbildning jag hade fått lära mig att inte använda dessa metoder med psykofarmaka om vi var i en skyddad miljö, och så tänkte jag, här var en möjlighet för oss båda.

Bildspråket process som jag använde på den tiden tog vanligen från 20 till 45 minuter. Den unge mannen och jag satt under ett träd på en härlig vårdag i Los Angeles. Han slöt ögonen, och jag föreslog att han i en äng. I 90 sekunder virvlade här mannen genom en serie hemska missöden, tredimensionella, levande, i Technicolor, full av dofter, ljud och struktur, med blod, mord, tortyr, och förödelse i detalj. Jag senare undrade om hans processen var på något sätt liknar vad folk beskriva som hela sitt liv passerar framför deras ögon i ett nafs.

I det ögonblick han tog my breath away. Inget jag hade fått lära mig, ingenting i min erfarenhet, utrustad mig att bearbeta detta material med honom. Han såg ut som om han var i en beredskap chock efter denna plötsliga trauma.

Jag sa, som bygger på jag vet inte vad, "Okej. Nu ska vi göra det igen, men den här gången kommer vi att göra det långsamt." Han sa, "Åh, nej. Jag skulle aldrig gå igenom det igen. Jag sa:" Jag ska vara med dig. "

Vi gjorde det igen och tog ca 30 minuter att gå igenom terrängen. Han var mer lugn som han beskrev detaljerna i hans plötsliga och skrämmande upplevelse. Sedan vi skildes. Omdömen

Eftersom det var en bostad, var vi båda fortfarande i lokalerna. Några timmar senare han kom söker mig. Han såg allvarlig, tankfull, medveten och tydlig. Han såg rakt in i mitt ansikte och sa, "Tack."

Jag tittade på honom och log. Sedan fullt allvar jag frågade, "Vad är det du tacka mig för?" Han sade: "Ty vistas med mig." Omdömen

Det var min lektion. Ju mer jag förstod, skulle kunna analysera och tolka fenomen, desto fler teorier och alternativ som jag hade i min repertoar, desto mer kan jag skulle vara en terapeut. Men mest grundläggande nyckeln i att arbeta med någon var min förmåga att finnas kvar för sina erfarenheter. Omdömen

Ofta är det terapeutens inre känslomässiga gränser som hindrar en patients utforskning. Det kan vara terapeut rädsla som avbryter en patients process, särskilt när processen är känslomässigt laddade och upprätthållas. Den rädd, osäker terapeut kan ta in tolkningar för tidigt, erbjuda blidka förklaringar, vägbeskrivningar, försök att lugna, kritiska bedömningar och kanske medicinering. Jag var så nytt när jag hade denna erfarenhet jag inte vet tillräckligt för att ens försöka dessa strategier. Nu när jag känner dem måste jag arbeta hårdare att inte använda dem.

När en patient internt översvämmas av en kakofoni av tankar och känslor och floden rinner ut, blir hans eller hennes inre kaos mer synliga. Det verkar formlöst till en början både terapeut och patient, men i mitt sinne set nu, jag håller en visshet om att struktur finns inom detta kaos. Jag är bekant med den brusande krafterna på kanten av kaos som kan minska och tumult kaos ur vilken en ny uppkomst så småningom kan uppstå. Jag har en visshet om att en djup struktur, inte nödvändigtvis i patientens medvetande, arbetar för att etablera sig.

När jag har denna visshet det hjälper min känslocentrum stanna närvarande och även lugn ibland. När en patient är i en störtflod av känslor, kanske särskilt då är patienten mycket känsliga för det inre livet hos terapeuten. Rädsla, inklusive terapeut rädsla, är att fånga och kan göra en patients turbulens ännu mer skrämmande för sig själv.

Jag tror att min uppgift är att rida ut turbulensen med patienten, inte försöker forma den men låta formen att växa fram. Jag har ingen mall, men jag blir mer bekant med processen. De känslomässiga fraktaler, de bitar av en bruten, fragmenterad själ och ande, försöker hitta sin egen väg till varandra och skapa ett formulär, avslöja integritet, på ett sätt som ingen teori eller terapeut jag känner kunde forma eller förutsäga.

För mig är detta det stoff av healing. Det är svårt att sitta igenom detta kaos och vara närvarande, fast och icke-störande. Jag föreslår att kunskap och uppskattning, om inte djup förståelse av kaosteori, kaos i naturen, och komplexa system kan sträcka sig till en medvetenhet och tillit till livskrafter av emotionell kaos. Med detta kan komma en tilltro till att inom emotionell kaos ligger struktur. Denna struktur är oförutsägbar om exakt när och var det kommer att ta form eller hur det kommer att se ut. Men om processen ges en chans både patient och terapeut kan vara säker på att det kommer att dyka upp.

Kommer du ihåg när någon satte sig ner med dig och hjälpte dig att se en värld som du aldrig visste existerade? Och det var just där framför dina ögon hela tiden?

Titta myror, utforska snöflingor, titta på detaljerna i en blomma eller ännu bättre, titta på hur en skrämmande bee förvandlats till en godartad, graciös flitig varelse suger nektar från en påsklilja? Kom ihåg hur fantastiskt det var att se en sträng av ditt eget hår genom ett förstoringsglas eller hur du kände det första gången du såg en droppe vatten under ett mikroskop?

Vi delar alla förmodligen dessa eller liknande ögonblick från våra tidiga uppvaknande upplevelser. Vi var att upptäcka den fascinerande förundran och förvåning i en värld som vi trodde var vanliga. Och vad gjorde dessa upptäckter alla bara underbara var det faktum att de inte kom från någon gör tro plats. Detta var allt verkligt.

Sådana händelser, dyrbart i våra liv, hjälp oss att vara mer närvarande och medveten i vår omvärld. Kaos och komplexitetsteori kan göra det för oss också, om vi ska låta det. Åtminstone gör det det för mig. Och det hjälper mig hålla närvarande med patienter, särskilt i de mest beskattnings erfarenheter med en person med PTSD i en översvämning skede.

Jag ska dela med mig av min egen process för att få till denna plats i mitt tänkande och klinisk erfarenhet.

Jag träffade kaosteorin genom Gleick bok, kaos: The Making of a New Science, 1988 eller 1989. Jag hörde talas om det vid en psykologi konferens på Saybrook Institute i norra Kalifornien. Jag köpte boken. Det var min följeslagare under en vecka av ordinarie tid som jag körde från Half Moon Bay till Los Angeles genom den magnifika Kaliforniens kust genom Big Sur.

Det är märkligt och underbart att vi aldrig vet vad liten sak som vi kan göra eller erfarenhet som kommer att ha en stark inverkan på resten av våra liv. Det finns så mycket som är känsligt beroende av begynnelsevillkor. Boken förändrat hur jag såg världen.

I Chaos Gleick introducerade mig till Manlbrot fråga: Hur lång är kustlinjen i Storbritannien? Jag gick på stränderna i Half Moon Bay tänka på hur länge kusten var. Jag kunde mäta med raka linjer och få ett nummer, eller gå igenom varje fack och inloppet och få en annan, eller försiktigt klättra över varje sandkorn och få en annan. Mitt sätt att mäta och utvärdera var godtycklig och med förbehåll för att utmana från ett oändligt antal olika perspektiv. Wow.

Jag satt på stranden och tittade på havet glitter med vridning och kolliderande strömmar under solen och undrade om oförutsägbara men ordnad kaos.

Jag såg långa, svaga, ordnade mörka linjer i sanden och kunde inte identifiera dem. Men de fick mig att tänka på fraktaler. Jag följde kusten och såg raderna blir skarpare tills jag såg bladmönster, alla nästan identiska, men inte riktigt. Jag såg att vågorna lyfte kelp och släppte den på den mjuka våt sand. Sedan andra vågor rullade in, lyfte kelp och förde den tillbaka till havet.

Remsor av kelp konturer förblev och utvecklade den etsade mönstret på stranden. Jag var fascinerad med den stadiga upprepning av rörelser och former och den låga frodiga ljud som alla var aldrig riktigt samma och bekanta och oförutsägbar samtidigt.

Jag körde ned kusten långsamt. Jag skulle stanna bilen, läsa några sidor och sedan titta runt för att se om jag kunde hitta vad dessa icke-linjära vetenskapsmän talade om. Jag satt vid foten av en 30 fot vattenfall djupt inne i skogsstig och tittade på vattenkaskad i en lugn, svart vatten pool. Jag förundrades över enkelheten i att veta att allt vatten upp skulle det hamna i botten, där nere, men att ingen kunde berätta var en viss nedgång skulle vara vid en given tidpunkt. Jag förundrades över den plötsliga förändringen mellan torrent slår vattnet och lugnet i poolen.

Och det är 1989-tal, med människor fortfarande röker offentligt, såg jag stadig rytm bryta sig in i oförutsägbara turbulens i cigarettrök.

Jag återvände hem med nya ögon. Med tiden jag fann mig själv njuter av komforten och tillförlitligheten fraktaler, kaos och turbulens, och enkla början leder till komplext beteende. Det var som om naturen hade spelat detta underbara spel runt omkring mig, och jag fick just reda på det.

Jag började måla, experimentera med bläck, akvareller och papper för att se vilken typ av flöden och upprepningar, turbulens och organisation skulle hända när jag spelade med materialen.

Och någonstans längs denna nedsänkning process som jag började tänka abut alla levande organismer vara komplexa adaptiva system. Och från detta kom tanken att arbetet i sinnet kan följa principerna olinjära vetenskapen upptäcka.

Den tanken ledde mig till en mer expanderat, lugn och även glada inställning till synes kaotiska, turbulenta emotionella upplevelser av mina patienter, särskilt när de var i en översvämning skede av PTSD. Jag var att få lyssna och närvaro utbildning från kelp, vattenfall, cigarettrök, vågor kraschar på klipporna i Malibu och mer.

Jag tittade på stammen av en ros och undersökte bladen, så likartade och ändå varje olika och varje med potential för förändring. Jag undrade vid vilken tidpunkt gjorde ett skaft ändra sin energi och bildar ett löv? Vid vilken tidpunkt hade ett blad nå sin maximala storlek? När fick en ros brista ut, och vid vilken viss plats? Och vad som pågick i den osynliga men närvarande rotstrukturen som drabbade vad jag såg. Allt runt omkring mig - jag har en fullständig och varierad trädgård - såg bekant och okända. Varje planta följde sin egen inre integritet ännu utvecklas som det samverkade och anpassas med allt annat i trädgården, inklusive ljus, temperatur, luftfuktighet, djurliv, mig och tvingar jag vet inte om. Och andra former interagerar och anpassa sig till allt annat samtidigt: samarbete, konkurrens, samevolution.

Ju mer jag tänkte på det desto mer kände jag att det skulle vara mycket märkligt om arbetet i sinnet inte följde samma grundläggande principer i olinjära vetenskap.

Den person, fragmenten i sinnet, fullt av livsenergi, anpassning inom sig själv och med den yttre världen, men efter några inre integritet unika i synnerhet människa, arbetade ständigt för att skydda sig, näring självt, skapar själv och utvecklas. Liksom allt liv hade att hantera inre och yttre miljökrafter, justera, anpassa och påverka inom dess förmåga att överleva.

Kanske låter enkelt när jag säger det. Men stöp mig med naturliga bilder och uppskattning av turbulens och fraktaler, hålla överraskningsmomentet och förundran, känna vissheten om att jag kan känna och ännu inte förutsäga, blir medvetna om förekomsten av och mönster av konstiga attraktorer, alla hjälpa mig att finnas kvar för min patientens upplevelse.

När en terapeut kan verkligen hålla present som vissheten om närvaro kommuniceras till patienten. Då kan patienter stannar presentera lite längre tid för sig själva också. Deras tolerans för sina egna erfarenheter ökar.

I upplevelsen av att vara närvarande terapeuten kan lyssna mer fullständigt och djupt inte bara ord utan de betydelser bakom andning, rörelse, böjning, pauser, ansiktsuttryck. Terapeuten kan lyssna till ytan och de möjligheter som kan komma från en djupare struktur med patienten.

Den punkt där minnen och känslor från tidigare trauma hotar att överväldiga en persons vardagliga medvetande är en kritisk och ibland längre tid i tillfrisknandet från PTSD. Det är en utmanande tid som patienterna går genom starka och snabbt föränderliga uttryck för terror, sorg, ilska och ofta doppa eller sjunka ner i irrationalitet och ålder regression.

Imagery kan vara till hjälp för bildligt sett rörliga och samverkande former i en patients inre upplevelse. När jag tittar på dator ritning av fraktaler och solitoner, ser jag olika scheman för en mänskliga sinnet. En soliton rörelse som en komplett enhet inom en större ram som en arketyp, ett komplex eller en identitets fragment befintlig som helhet i en stor inre liv utrymme. Tiny fractal formationer, som skir damm, är som bitar av diffust identitet i skydds reträtt. Det finns skönhet och organisation i dessa strukturer som ofta skapades så att systemet, psyket, kan personen klara av stress stimuli och överleva. Eftersom frågor överlevnads var krafterna bakom skapandet av dessa strukturer, de är starkt förankrade.

Doppa sig i begrepp och bilder av kaos och komplexitet kan öppna en värld av möjligheter till en läkare. Våra patienter är mänskliga och därmed bekant. Våra patienter är unika individer och därmed okänd. Begreppen kaos och komplexitet kan hjälpa oss att hålla spänningen mellan det välbekanta och det okända. Detta kan hjälpa oss att vara närvarande för vad är, vad som finns i processen att bli, och att hålla tillbaka våra egna önskningar för att forma en definition i något som vi förväntar oss, förutse eller ännu värre, föredrar.

Min diskussions oro som arbetar med människor som har levt under kronisk stress och traumatiska tillstånd. Dessa människor växte upp ofta acceptera som normala ganska drastiska livssituationer, dvs minimera sina traumatiska upplevelser - "Han bröt aldrig några ben." (trots att han slog regelbundet pojken). "Jag har alltid haft mat att äta" (trots att de hon sexuellt kränkt från ålder 3-11). "Vi stannade tillsammans och sov på en fjäder säng." (minimera motgångar under flygningen från Polen till Ryssland som familjen flydde nazisterna). De utvecklade dissociativa metoder för att hantera den här världen. Eller vanligare, använde de en kombination båda strategierna.

Deras dissociation skyddar dem från outhärdlig känslomässig smärta. Deras psyken dela. Några olika delar bär medvetenhet om känslomässiga trauman. Vissa delar är omedvetna om den erfarenheten. Ibland lever de i första hand genom delar av sig själva som är omedvetna om de flesta känslor. De kan ha enstaka utbrott av känsla som verkar (för andra) att vara osammanhängande nuvarande livssituationer. Dessa utbrott kan vara förvirrande för vänner, medarbetare och familj och orsakar oacceptabla störningar som varken patienterna eller deras medarbetare förstår.

På olika punkter i behandlingen några av dessa starka känslor kommer att dyka upp i vredesutbrott, rasar, förvirrade terror episoder och sorg. Tidiga utbrott kan vara vild, dramatisk och kortlivad. Patient är ofta övertygade om att deras känslor är om något som har skett i deras här och nu livet. Uttryck kan vara intensiv och särskilt anmärkningsvärt att de till synes lösa ganska snabbt. Faktum är att när en stark utbrott löser sig snabbt med någon resolution som jag kan se Jag undrar om vi får en inblick i vad som varit en dissociativ stil.

Min personliga lättnad att stressen är över och patientens lättnad att stressen är över kan faktiskt riskerar att maskopi med en dissociativ stil. Ändå verkar det naturligt att känna lättnad efter en storm passerar. I efterdyningarna av en sådan turbulens, beroende på tidpunkt och scenen är vi i inom terapin som helhet, kan jag be patienten, "Vad var det för dig? Att vara så arg på mig, eller är så bullriga, eller låta mig se dig gråta så hårt och länge? "

En mängd olika minnen och associationer kan komma med sitt svar. Men det vanligaste svaret bland patienter och mest återkommande svaret i varje patient är: "Jag kan inte tro att du är fortfarande här." eller "Jag trodde att du skulle kasta ut mig efter det." Eller, "Ingen har någonsin hört mig gå igenom det. Jag trodde inte att jag någonsin skulle kunna låta någon se det."

Vi kommer ofta förundras tillsammans om hur rummet, möbler, våra kroppar och vår relation är fortfarande intakt. Då patienten upptäcker att vi kan fortsätta att arbeta med denna episod förmodligen bakom oss. Det brukar vara mitt jobb att ta upp det som en association till något i framtiden så det blir en integrerad och mindes del av vår gemensamma historia. Jag vet att vi gör framsteg när någon gång i framtiden kan de med lätthet och eftertänksamhet, relatera det till något på deras eget initiativ. Och så, vi nagga gradvis på den kraftfulla försvar av dissociation.

Patienternas utmaning är att lära sig att de kan tolerera sina känslor, att de kan känna och överleva och upprätthålla en relation allt på samma gång. Det är en utmaning eftersom den traumatiska miljö de levde igenom i det förflutna de trodde med deras mycket celler som självkännedom och grundläggande överlevnad är oförenliga. Därför vet själva, hedra sig, leva ett liv baserat på självrespekt och självinsikt är otänkbart. När det är tänkbart kan vi titta på den nya attractor som kommer att leda psyket till en ny organisation.

Terapeutens uppgift - en av många - är att utveckla och stärka ställning där patienten och terapeuten, separat och tillsammans kan lära sig att kreativt anpassa sig till förändrade inre och yttre miljö. Terapeuten och sedan terapeuten och patienten tillsammans, skapar detta samarbete evolutionära hållning genom ökad tolerans av känsla, utveckla förståelse, gränstestning och självkännedom.

Använda begrepp och bilder av flytande fraktaler hjälper mig att följa en patients synes osammanhängande resonemang. Håll begreppet möjlighet utrymme och fasrummet är ett sätt att lyssna och lugnt återspeglar äkta helheten tillbaka till en person som känner och är fragmenterad.

Att veta med säkerhet att det finns olika mönster och strukturer inom kaotiskt beteende och att kaotiskt beteende är ibland nödvändigt för behövs transformation hjälper mig stanna närvarande och kunna lyssna bättre genom en patients tumult och krav.

rasande eller gråt är verklig och kraftfullt kände. Under dessa känslor är en annan typ av medvetenhet inom min patient som kan vara attraktor i denna känslomässiga kaos. Lösa patientens behov av den gamla strukturen är en del av frigöra energi inlåst i en gammal coping mönster. Detta kan tillåta en ny fördelning av energi och formen att montera. Så terapeuten, när tiden är rätt, kan bekräfta förekomsten av den nya inre attractor när patienten börjar att bli medveten om det själv.

Ökad terapeut medvetenhet kan hjälpa terapeuten att känna igen patientens medvetenhet. Blinda kan inte märker när någon gör en subtil visuell upptäckt. Vi behöver utöka vår vision och konceptuella möjlighet sortiment till att omfatta vår patientens upplevelse.

Jag försäkrar att vistas närvarande och lyssna genom kaos är nödvändig för att läka. Jag hade en handledare, Lars Löfgren, som en gång sade till mig, "Varje gång du tror att ditt arbete är lätt, du gör något fel." Jag förstår att kommentera mer hela tiden.

För dig som är intresserad av att utforska dessa idéer i ditt eget arbete, rekommenderar jag bild nedsänkning. Intellektuell förståelse är viktig, men enbart det inte kommer att få oss genom stormarna.

Titta på fotografier, finna exempel i livet. Jag gillar målning att komma nära naturliga formationer. För mig moln är tredimensionella akvareller levande med kaos och komplexitet. Men vi alla hitta vår egen medium. Dessa begrepp är levande i ljud, struktur, kanske i doft. De finns i överflöd i den naturliga världen. Jag föreslår att vi arbetar och leka med fraktaler och turbulens. Jag föreslår att vi lär oss att känna igen co-evolution i handling. Låt dessa begrepp blivit så bekant för oss att våra sinnen och känslor kan känna igen och stanna presentera längre för spänningen mellan vad som är samtidigt välbekant och okända.

Denna process kan lägga tyst och säker uppskattning till vårt lyssnande. Det kan hjälpa oss att följa energiformer i tider när vi vet ordet är irrelevant. Jag tror att det kan hjälpa oss och våra patienter förhandla eller helt enkelt överleva översvämningar och nå en ny och mer sammanhängande medvetenhet om nuet.

Då vår uppgift blir att acceptera, med nåd, flexibilitet och mod den nya organisationen som framträder. Och det, som historieberättare säger, är en annan presentation.

Referenser

Buckley, P. (red.) (1986). Viktiga dokument om objektrelationer
New York:.. New
York University Press Omdömen Hedges, L. (1994). På jakt efter den försvunna mor linda
Northvale, New Omdömen Jersey. Jason Aronson Inc.
Gell-Mann, M. (1994). Kvark och jaguar. New York: Freeman
och Co.
Gleick, J. (1987). Chaos: Att göra en ny vetenskap. New York: Penguin
Books,
New York
Gleick, J. (1992).. Genius: Livet och vetenskap Richard
Feynman. New York.
Vintage Books, Avdelningen för Random House, Inc.
Kernberg, O. (1983). Borderline förhållanden och patologisk
narcissism. Ny
York: Jason Aronson, Inc.
Kohut, H. (1977). Restaurering av jaget. New York: International
Universitet
Press, Inc.
Kohut, H. (1984). Hur analys bota? Chicago:. University of
Chicago
Press
Kuhn, T. (1962). Strukturen av vetenskapliga revolutioner. . Chicago:
International
Encyclopedia of Unified Science, University of Chicago Press
Lindsay, K., & Vergo, P. (red.). (1994). Punkt och linje till planet.
I Kandinsky,
Komplett skrifter om konst. New York: DA CAPO Press, Inc.
Ruelle, D. (1991). Chance och kaos. Princeton, New Jersey:.
Princeton
University Press
Russek, J. (red.). (1990). Naturs kaos. Fotografier av Eliot
Porter. Text av
James Gleick. New York:. Viking press
Thomas, L. (1975). Bor i en cell. New York:. Bantam Books
Van der Kolk, B. (1987). Psykologiska trauman. Washington, DC:
Amerikanskt
Psychiatric Press, Inc.
Waldrop, MM (1992). Komplexitet för tillväxtkunskap vid Omdömen kanten av ordning Mössor och kaos. Young, N. (red.) Touchstone Publishers
: New York.. (1982). Målningarna av Henry Miller: Paint som Omdömen du gillar och dör Omdömen glad. San Francisco: Chronicle Books Omdömen. .