Vad finns det att behandla?

Jag tycker har vänner, som nästan alla gör. Men det &'; s inte varför jag &'; m i den här branschen. När en patient behöver hjälp, kommer jag att göra mitt bästa för dem varenda gång. Och om några kollegor får blåmärken egon längs vägen, så var det Omdömen

Hon var en 53-årig kvinna, men jag don &'en;. T tror hon ens skulle ha velat höra mig att hänvisa till henne som en kvinna. Vi &'; re prata om någon som var kort och tjock och bar typ av locket man skulle förvänta sig att se på en newsboy under första världskriget Hon bar en mycket manlig ser blixtlås jacka, och berättade att hon hade namnet på den andra kvinnan som hon hade vigt sitt liv tatuerat på nacken. Omdömen

Oavsett allt detta, hennes ansikte var rött och hon grät. Hon berättade att hon var kroniskt självmordsbenägen och aldrig tänkt på något annat. Trots att medicinska verkade hennes depression ha blivit värre. Omdömen

Jag granskat diagrammet och såg att hon hade varit på Zoloft i stadigt ökande doser. Hon insisterade ökande doser hade bara fick henne att känna värre. Jag spårade mer om sin historia, inklusive en lista över alla mediciner. Jag fick reda på att medan hennes Zoloft hade ökat på mental vårdcentral, hade hon fortsatt att ta medicinen ordinerats av hennes primärvårdsläkare på en annan klinik. Omdömen

När jag försökte tala med sin läkare, upptäckte jag att han var en anständig människa. Han hade satt henne på amitriptylin, ett tricykliskt anti-depressiva. Han berättade för henne att hon kunde få sina mediciner och" justerat &"; på mental vårdcentral. Omdömen

Jo, den psykiska hälsan kliniken inte inser hon var redan på amitriptylin. Så hon fortfarande tar amitriptylin ordinerats av sin läkare ursprungs medan hon tar Zoloft. Det finns ett samspel mellan dessa två läkemedel som är väl dokumenterade. Som hennes Zoloft ökade, så gjorde sitt Amitriptyline nivå. Omdömen

Folk kan få problem med denna klass av läkemedel. I denna klass av anti-depressiva – känd som tricykliska – ett av de första tecknen på toxicitet är en ökning i intensiteten av fördjupningen. Jag berättade för henne omedelbart jag trodde att detta var troligen hennes problem och skickade henne till den lokala laboratorium för en STAT. Det betydde omedelbart, på krissituationer, att hitta sin tricykliska nivå. Omdömen

På något sätt fick detta alla på labbet skrattar. De hade aldrig beställt tricykliska blodprov innan och de sa att de nog och' t gör det. Jag sa till dem att göra det ändå. De gjorde, men det verkade osannolikt att vi skulle få något tillbaka resten av veckan. Omdömen

Under tiden, jag behövde för att hjälpa henne att må bättre. Hon skulle behöva få bort en av de två läkemedlen. Det verkade mer meningsfullt att fortsätta Zoloft, som var säkrare att fortsätta än amitriptylin. Jag visste att några toxiska effekter hon hade inte skulle vara från Zoloft, som har ett terapeutiskt index som doesn och' t behöver verkligen i blodet. Med amitriptylin – vilket är en tricykliska – blodnivåer krävs. Omdömen

Det var tillbaka i min vistelse som jag lärde mig något från Dr. Sheldon Preskorn vid University of Kansas, Wichita. Han sade att tricykliska kan helt enkelt inte förskrivas säkert utan att veta i blodet. Han föreslog också att det inte fanns något behov av en läkare för att lära sig om de farmakokinetiska och farmakodynamiska effekter av tricykliska. Effekterna av toxicitet redan väl kända. Omdömen

Ökad depression och ökad sedering är några av de mindre farliga kliniska biverkningar av toxicitet. Folk försöker också ta livet av sig med hjälp av tricykliska, och detta kroniskt självmords kvinna berättade att hon och' d hade den tanken. Och om en person tar en vecka och' s till ett värde av en tricykliska recept på en gång, vad spelar och' t döda dem kan orsaka betydande hjärtledningssvårigheter, eventuell hjärtattack, och mer

Eftersom ingen i personalen hade. någonsin dragit en tricykliska nivå innan, talade jag tills jag var blå i ansiktet. De var tvungna att skicka tricykliska nivån av staten och berättade att jag &';. D få resultat i ungefär en vecka Omdömen

Jag pratade med denna patientgrupp och berättade för henne att under tiden, skulle jag ta itu med henne kliniskt. Vårdcentralen jag arbetade i gjorde det så att jag inte kunde se henne i mindre än en vecka, så vi tog några telefonmöten. Kliniskt, hade hon tecken på toxicitet och ndash; hon var lite yr och lite vimsig. De tricykliska läkemedel kan leda till minskning och ändra statiskt blodtryck, så alla hennes symtom överensstämde Omdömen

Jag föreslog hon gå hem och försöka hoppa på kvällen och' s. Dos av tricykliska. Genom att göra detta, fanns det två saker som kan hända. Hon kunde börja må bättre, och detta skulle vara det snabbaste sättet att minska sin giftighet. Eller hon kunde börja känna helt sjuk. Den plötsliga skiljande från tricykliska vid en terapeutisk nivå orsakar ofta ett svår huvudvärk som är resistent mot alla grundläggande antalgics – som aspirin eller Tylenol – ges för huvudvärk. Beroende på hur hon kände, kunde vi överväga att starta henne på en lägre dos nästa dag. Omdömen

I vilket fall som helst, hon kallade mig eller jag kallade henne varje dag. Jag kunde inte och' t räkna ut ett mer effektivt sätt att göra detta – även om jag erbjöd henne sjukhus som hon tackade nej Omdömen

She &';. d nyligen haft en elektrokardiogram som en del av en allmän årlig fysisk och tur för oss, det fanns inga tecken på lednings reflex. Detta inte nödvändigtvis betyda att det fanns ingen toxicitet alls. Detta innebar att toxiciteten inte hade varit tillräckligt kraftfull för att påverka hennes hjärtfunktion. Omdömen

Nästa dag, hon hade inga symptom alls och hon började må bättre. Hon sa att hon inte var &'en; t tänker på självmord, som var mycket goda nyheter. Så jag satte henne på ett program med dagliga samtal och övervakas hennes dos. Omdömen

I ungefär en vecka, tricykliska nivåerna kom tillbaka. De visade att hennes sammanlagt metaboliter var cirka 50 procent mer än vad vi skulle ha förväntat. Detta är långt ifrån det värsta fallet av tricykliska toxicitet I &';. Har sett, men som i så många saker, det finns absolut ingen korrelation mellan den biokemiska svårighetsgraden av symptom och hur patienten uppvisar kliniskt Omdömen

Så vi tog henne genom och vi tog henne ur det – men det finns en nyfiken bieffekt här. Den här kvinnan hade varit en vecka psykoterapeutisk patienten läggs in minst två, kanske tre olika mellantider. Hon hade markerats som någon vars problem var psyko eftersom antidepressiva läkemedel hade svikit henne. Psykoterapeut praktikanter hade sänts till de böcker att läsa på och diskutera med henne psyko av lesbianism. Omdömen

Eftersom vi hade en tydlig biokemisk grund för hennes diagnos och hon var redan bli bättre, bestämde jag mig för att gå och se chef för praktikprogram. Hon var en erfaren terapeut som blev så arg på mig att jag förmodligen skulle ha undvikit under skrivbordet. Hon vägrade helt enkelt att tro att medicinering biverkningar ensam skulle kunna skapa nivån på självmord uppgifter som hon hade sett. Hon insisterade på att fortsätta psykodynamisk terapi för vad hon trodde var ego-dystona lesbianism. Omdömen

Jag kan gå i god för att denna kvinna var som ego-syntonisk som jag någonsin har sett. Hon såg ut som om hon hade varit född att bära hennes mössa och hennes tatuering och hennes jacka. Omdömen

Så varför behandla? Vi har verkligen tillräckligt många människor som verkligen behöver behandling och som skulle kunna bli hjälpta av praktikanter. Men som med många situationer, som håller en patienter och' diagnos och ta bort de fysiska symptomen var inte tillräckligt för att få andra människor att överge sina trossystem. Tro, trots allt, är den starkaste kraften i universum. Ännu starkare än farmakologi, tror jag. Omdömen

I varje fall blev denna kvinna återinvigde till relationen med sin partner, som hade hängt på en skör tråd. Senare berättade hon för mig att det hade blommat. Hon frågade mig vad hon skulle göra om psykoterapeuter. Jag berättade för henne att hennes övertygelse skilde sig från gruvan och bara hon visste vad hjälpte henne och att hon kunde fatta sina egna beslut. Så hon berättade att hon didn &'en; t tänker hon behövde för att se dem så ofta Omdömen

Och du gissade rätt –. De andra psykoterapeuter var arg på mig. Sådant är mitt liv. Patienten blev bättre och min matchen var klar. I &'; M inte detta för att göra vänner och jag &'; M inte detta för ego. I &'; m detta för att hjälpa människor, rätt och slätt Omdömen  ..