Historien om personlighet Disorders

Långt in på sjuttonhundratalet, de enda typer av psykisk sjukdom - då kollektivt kallas "delirium" eller "mania" - var depression (melankoli), psykoser och vanföreställningar. I början av artonhundratalet, den franska psykiatern Pinel myntade uttrycket "Manie sans delire" (vansinne utan vanföreställningar). Han beskrev patienter som saknade impulskontroll, ofta rasade när frustrerade, och var benägna att utbrott av våld. Han noterade att dessa patienter inte var föremål för vanföreställningar. Han syftade naturligtvis till psykopater (ämnen med antisocial personlighetsstörning). Över havet, i USA, Benjamin Rush gjort liknande iakttagelser.

År 1835, den brittiska JC Pritchard, som arbetar som överläkare vid Bristol Infirmary (sjukhus), publicerade en banbrytande arbete med titeln "Avhandling om Insanity och andra störningar of the Mind". Han, i sin tur, föreslog nybildning "moralsinnessjukdom".

För att citera honom bestod moralisk galenskap av "en sjuklig perversion av de naturliga känslor, känslor, böjelser, humör, vanor, moraliska dispositioner och naturliga impulser utan anmärkningsvärd störning eller defekt hos intellektet eller veta eller resonemang fakulteter och i synnerhet utan någon galen vanföreställningar eller hallucinationer "(s. 6).

Han fortsatte sedan att belysa psykopat (antisocial) personlighet i detalj:

"(A) benägenhet att stöld är ibland en del av moralisk sinnessjukdom och ibland är det sin ledande om inte ensam egenskap. " (s. 27). "(E) ccentricity beteende, singular och absurda vanor, en benägenhet att utföra vanliga åtgärder i livet på ett annat sätt än som vanligtvis utövas, är en funktion av många fall av moralisk sinnessjukdom, men kan knappast sägas bidra tillräckliga bevis för dess existens. " (s. 23).

"När emellertid sådana fenomen observeras i samband med en egensinnig och svår humör med en sönderfalls sociala känslor, en motvilja till närmaste släktingar och vänner tidigare älskade - kort sagt, med en förändring i den moraliska karaktär individen blir fallet någorlunda väl märkta. " (s. 23) Review

Men skillnaderna mellan personlighet, affektiva och humörstörningar var fortfarande skumma.

Pritchard muddied det vidare:

"(A) betydande andel bland de mest slående exempel på moralisk sinnessjukdom är de i vilka en tendens att dysterhet eller sorg är den dominerande funktionen ... (A ) tillstånd av dysterhet eller melankoli depression ger ibland sätt ... till den motsatta skick preternatural spänning. " (sid. 18-19) Review

En annan halvt sekel skulle förflyta innan ett system för klassificering framkom att erbjudna differentialdiagnoser av psykisk sjukdom utan vanföreställningar (senare känd som personlighetsstörningar), affektiva störningar, schizofreni och depressionssjukdomar . Ändå termen "moraliska galenskap" har används i stor utsträckning Omdömen

Henry Maudsley tillämpat det 1885 till en patient som han beskrev som:. Omdömen

"(ha) inte plats för verklig moralisk känsla - alla sina impulser och önskningar, som han ger utan kontroll, är egoistiska, verkar hans beteende styras av omoraliska motiv, som är omhuldade och lydde utan uppenbara önskan att motstå dem. " ("Ansvar i psykisk sjukdom", s. 171).

Men Maudsley redan tillhörde en generation av läkare som kände sig alltmer obekväm med vaga och subjektiva mynt "moraliska galenskap" och försökte ersätta det med något lite mer vetenskapligt.

Maudsley bittert kritiserade den oklara termen "moraliska galenskap":

"(Det är) en form av mental alienation som har så mycket utseendet som vice eller brott som många ser det som en ogrundad medicinsk uppfinning (s. 170). Omdömen

I sin bok "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", som publicerades i 1891, den tyske läkaren JLA Koch försökte förbättra situationen genom att föreslå frasen "psykopatiska underlägsenhet". Han begränsade hans diagnos till personer som inte är utvecklingsstörda eller psykiskt sjuka men ändå uppvisar en stel mönster av tjänstefel och dysfunktion hela deras allt mer oordnade liv. I senare upplagor, ersatte han "underlägsenhet" med "personlighet" för att undvika att låta dömande. Därav "psykopatisk personlighet ".

Tjugo år av kontroverser senare diagnosen fann sin väg in i 8: e upplagan av E. Kraepelin sädes-" Lehrbuch der Psychiatrie "(" Clinical Psychiatry: en lärobok för studenter och läkare "). Vid den tidpunkten , förtjänade det en hel lång kapitel där Kraepelin föreslog ytterligare sex typer av störda personligheter: excitable, instabil, excentrisk, lögnare, bedragare och grälsjuk.

Still, låg fokus på antisocialt beteende. Om ett beteende orsakat olägenheter eller lidande eller ens bara irriterad någon eller prunkade samhällets normer, en var skyldig att diagnostiseras som "psykopatiska".

I sina inflytelserika böcker, "The psykopatisk personlighet" (9: e upplagan, 1950) och "klinisk psykopatologi" (1959), en annan tysk psykiatriker, K. Schneider försökte utöka diagnosen till att även omfatta personer som skadar och besvär själva liksom andra. Patienter som är deprimerade, socialt orolig, alltför blyg och osäker var alla anses av honom för att vara "psykopater" (i ett annat ord, onormala).

Denna breddning av definitionen av psykopati direkt utmanade tidigare arbete av skotsk psykiater, Sir David Henderson. År 1939 publicerade Henderson "Psychopathic stater", en bok som kom att bli en omedelbar klassiker. I den postulerade han att, men inte mentalt subnormal, psykopater är människor som

"(T) hroughout sina liv eller från en relativt tidig ålder, har uppvisat störningar i genomförandet av en antisocial eller asociala natur, vanligtvis av en återkommande episodisk typ som i många fall har visat sig vara svårt att påverka genom metoder för social, straffrätt och sjukvård eller för vilka vi inte har någon adekvat utbud av förebyggande eller botande karaktär. "

Men Henderson gick mycket längre än så och överskridit snäv syn på psykopati (den tyska skolan) då rådande i hela Europa. Omdömen

I sitt arbete (1939), Henderson beskrev tre typer av psykopater . Aggressiva psykopater var våldsam, självmords, och benägna att missbruk. Passiva och otillräckliga psykopater var överkänslig, instabil och inbillningssjuk. De var också introverta (schizoid) och patologiska lögnare. Kreativa psykopater var alla dysfunktionella människor som lyckats bli berömd eller ökänd Omdömen

Tjugo år senare, 1959 Mental Health Act för England och Wales, "psykopatiska störning" definierades således i avsnitt 4 (4).:

"(A) ihållande störning eller funktionshinder sinnes (med eller utan inklusive subnormality intelligens) som resulterar i onormalt aggressiva eller allvarligt oansvariga agerande av patienten, och kräver eller är mottaglig för medicinsk behandling. "

Denna definition återgått till den minimalistiska och cykliska (tautologier) strategi: onormalt beteende är det som orsakar skada, lidande eller obehag för andra. Ett sådant beteende är, ipso facto, aggressiv eller oansvarigt. Dessutom är det inte att ta itu med och även uteslutna uppenbart onormalt beteende som inte kräver eller inte är mottaglig för medicinsk behandling.

Så, "psykopatisk personlighet" kom att betyda både "onormala" och "antisociala". Denna förvirring kvarstår till denna dag. Vetenskaplig debatt rasar fortfarande mellan dem, såsom den kanadensiska Robert, Hare, som skilja psykopat från patienten med enbart antisocial personlighetsstörning och de (ortodoxin) som vill undvika oklarheter genom att bara använda den senare termen.

Dessutom är dessa nebulous konstruktioner ledde till samsjuklighet. Patienterna var ofta diagnostiseras med flera och till stor del överlappande personlighetsstörningar, egenskaper och stilar. Så tidigt som 1950, skrev Schneider:

"Alla läkare skulle vara mycket generad om han uppmanas att klassificera i lämpliga typer av psykopater (som är onormala personligheter) stött på ett år."

Idag är de flesta utövare förlitar sig på antingen Diagnostic and Statistical Manual (DSM), nu i sin fjärde, reviderad text, upplaga eller på internationell klassificering av sjukdomar (ICD), nu i sin tionde upplaga.

De två luntor oense i vissa frågor, men i stort sett överensstämmer med varandra Omdömen  ..