Patienten Centered EHR

Begreppet patientcentrerad har blivit en allvarlig utmanare för den mest lättvindigt används termen i vård publikationer och samtal. Naturligtvis meningsfull användning är fortfarande # 1 på popularitet sjökort, med ACO går snabbt upp, men även meningsfull användning och ACO är nästan alltid åtföljs av patientcentrerad som ett sätt att lägga legitimitet och önskvärt att konstruktionerna.
Även Paul ryan &'; s nya recept för skatte Nirvana är bjudet patientcentrerad vård som en av en litania av fiktiva prestationer som möjliggörs på grundval av en rad önsketänkande antaganden. Men kanske den vanligaste användningen av patientcentrerad terminologi är patientcentrerad Medical Home (PCMH), som är tippad som den ultimata patientvänlig lösning till våra vård svårigheter. Eftersom PCMH är starkt beroende av Health Information Technology (HIT) för att uppnå patientcentrering, och eftersom meningsfull användning av elektroniska patientjournaler (EHR) alltmer i linje med detta mål, kan det BÖRA oss att utforska de funktioner som skulle berättiga EPJ för att stödja en patientcentrerad syn på hälso-och sjukvården. Omdömen Men först, vad exakt är patientcentrerad vård? Från att ha läst NCQA medicinsk hem specifikationer, de meningsfull användning definitioner, träffen förslag från PCast och helt nya ACO regler, som alla hävdar en patientcentrerat förhållningssätt skulle man dra slutsatsen att patientcentrerad vård möjliggörs genom att ge alla patienter med snabb elektronisk tillgång till helheten av deras journaler inklusive massor av patientutbildning, elektroniskt samordna en mängd överföringar av vård, ge icke-läkare att ge mest sjukvård, som mäter en förvirrande mängd vårdprocesser och ständigt utvärdera och rapportering om befolknings mått, samtidigt på något sätt så att patienten och familjer att uttrycka sina önskemål när det gäller vilken typ av vård inom de gränser som anges av varje förslag. Jag exklusive Ryan budgetförslag här, eftersom andra än att “ patientcentrerad &"; skrev i olika platser, det finns ingen hänvisning till den faktiska hälso-och sjukvården, eller det som är kvar av den efter de flesta seniorer, är sjuka och funktionshindrade människor reduceras till tiggeri för medicinsk Omdömen vård. Datorer och Ehrs kan, och i viss mån redan stöder många av de ovanstående aktiviteter, men är detta verkligen patientcentrerad (singular) vård, eller ska vi lägga till en “ s &"; och hänvisar till ett flertal patienter centrerad eller Omdömen befolkningen centrerad, bryr Omdömen Under 2009 i en milstolpe artikel Health Affairs, Dr Berwick sammanfattade patientcentrering på följande sätt:? “ erfarenhet (i den mån en kunnig, enskilda patienten önskar det) om öppenhet, individualisering, erkännande, respekt, värdighet, och val i alla frågor, utan undantag, i samband med en och' s person, omständigheter och relationer inom hälso- och sjukvården och" och sälja han mycket gillade Harvard maxim “ Varje patient är den enda patientens " ;, eftersom det innebär ett “ attityd “ gäst &"; i patientens 'en; s-liv, och det även uttrycker förtroende för genomförbarhet och önskvärdheten av anpassning av vård till nivån för den enskilde &" ;. Omdömen När ledad på detta sätt, blir patientcentrering mer av ett direktiv tänkesätt för dem som tillhandahåller sjukvård och de som utformar sjukvårdsleveranssystem. Det finns mycket lite att EPJ kan göra för att säkerställa patientcentrerad vård, och de flesta allt den kan göra är att agera i en stödjande roll, eftersom det alltid bör för patientcentrerade vårdgivare. Detta är inte att säga att dator aktiverade funktioner för att utvärdera, hantera och mäta befolkningshälsoindikatorer, såsom register och kliniska processmått är inte bra, men dessa datoriserade aggregering och förvaltningsverktyg har nästan ingenting att göra med begreppet patient centrering uttryckt av Dr Berwick. Omdömen

Ehrs är mer än ett elektroniskt sjökort. Även för små praxis Ehrs är också företag /affärssystem. I båda kapacitet kan Ehrs bidra med sin beskärda del till en patient-centrerad syn på hälso- och sjukvården. Följande lista är inte avsedd som ett komplett EHR designdokument; utan det är en samling av tekniska egenskaper och funktioner som kan ganska enkelt läggas till befintlig programvara i ett försök att hjälpa till att placera den enskilde patienten vid bestämmande centrum hälso- och sjukvården, enligt Dr Berwick &'; s vision om patientcentrering <. br> Transparens – En väl dokumenterad journal delas i sin helhet med patienter genom en patient portal skulle gå en lång väg att ge insyn i medicinska behandlingsbeslut, men i sin nuvarande form EPJ kan vara för långa och alltför komplicerad för de flesta patienter (och de flesta läkare alltför) att följa och förstå. Många av dagens och' s Ehrs inkluderar patientens utbildningsmaterial när det gäller en viss sjukdom efter diagnos, en medicin som bara föreskrevs, eller en viss diagnostiskt test beställt. Det skulle vara oändligt mycket mer gynnsam för öppenhet om patientportaler skulle innehålla fullständiga prenumerationer på sådana platser som uppdaterade och testresultat dokumentation, inklusive referensintervall och onormala för varje test resulterade i tabellen, på ett klart och enkelt språk. En annan patient-centrerad funktionen finns i många Ehrs är längd posten (eller flödesschema), men det är sällan, om alls, tillgänglig för patienter. Tillhandahålla möjligheten för patienter, särskilt de med kroniska sjukdomar, för att erhålla och anpassa längsgående utsikt över deras journaler skulle tillåta patienter att förstå hur olika behandlingar och olika beteendeförändringar påverkar deras välbefinnande och deras sjukdomsprogression. Om och när den affärsmässiga sidan av huset gör det, kan Ehrs vara oerhört hjälpsamma med pristransparens, eftersom datorer är bäst på att beräkna olika alternativ och optimera siffror. Jag kan se prisräknare skjuter upp i patientportaler så att patienten kan lokalisera och beräkna den mest prisvärda behandlingsalternativ för deras individuella omständigheter Omdömen Individualisering &ndash. Jag är ganska säker på att Dr Berwick syftade på mycket mer följd händelser här, men i liten skala, kan Ehrs bidra till att skräddarsy upplevelser till individuella behov. Till exempel bör EPJ veta ålder och utbildningsnivå av en enskild patient. Som ett resultat, kan det visa väldigt lite text och massor av bilder för de unga, och kanske större typsnitt och mer avancerat innehåll för den pensionerade professorn, eller flera numeriska data och statistisk information för en ingenjör. Något så enkelt som att se alla grafiska har en alternativ textbeskrivning och varje handling musen har en motsvarande tangentbord åtgärder, skulle vara till stor hjälp för patienter med nedsatt syn. EPJ skulle också veta om patienten började en ny medicin nyligen, så det kan i förebyggande syfte begära patientens synpunkter på hur saker och ting fungerar ut och ge den informationen tillbaka till sjuksköterska. Generellt sett finns det en uppsjö av personuppgifter i EPJ att med några kreativt tänkande kan användas för att ge individualiserad upplevelser till varje patient
erkännande, respekt, värdighet och ndash. Dessa är en lång order på ett program för att underlätta. Det finns dock små saker som kan hjälpa. Även den mest genomtänkta läkaren kan inte komma ihåg allt om varje patient vid varje tillfälle. Vad sägs om att låta patienten att infoga en kort påminnelse i EHR, som ska visas varje gång någon öppnar sina diagram? En enkel sak som “ rädd för rum med clown bild &"; sparar mamma, barn och läkare en hel del problem under ett rutinbesök. Eller i samband med Dr Berwick &'; s rädsla för att kallas Donald av en anonym sjuksköterska på ett sjukhus, kan ett diagram ha en liten påminnelse att ta itu med patienten som Dr Berwick eller Don. Trivialt att genomföra. Och här är något för att lindra “ anonym sjuksköterska &"; problemet. Minns de tålmodiga bilder som varje självrespekt EHR har i diagrammet? Vad sägs om att ha bilder av alla behandlings kliniker också visas i patientjournalen? De flesta människor har inga problem att komma ihåg vad deras läkare ser ut, men om patienten är mycket ung, eller mycket gamla, eller i vården av många specialister, kan det vara till stor hjälp vid gånger för att ha en visuell rekord hands, och det är trivialt att genomföra såväl Choice lägenheter i alla frågor utan undantag och ndash. Ehrs kan inte göra politik, men som beskrivs ovan de kan hjälpa patienter med att få information för att göra de val som tillåts av det system som de befinner sig i. Det är viktigt att informationen till patienterna genom Ehrs bör inte ha någon administrativ bias, och jag skulle föredra en oredigerad, ansedd tredje part källa. Till exempel om en helt ny ACO bestämmer sig för att skära kostnader genom att öka utnyttjandet av palliativ tjänster, patienterna bör inte behandlas i hemlighet påverkas att avstå från andra, dyrare, alternativ med en noga utvald samling av utbildningsmaterial. Egentligen bör Ehrs upprätthålla integritet klinisk information och inte ge ledningen manipulation av utsatta patienter för ekonomisk vinning. Jag tror att regleringsåtgärder bör krävas
Relaterat till en och' s. Personen – Det första som kommer att tänka på här är avancerade direktiv, och meningsfull användning rör sig i riktning mot att kräva alla Ehrs har förmågan att skapa och lagra avancerade direktiv. Tillsammans med framsteg inom informationsutbytet, bör denna funktion se till att människor behandlas på det sätt de vill bli behandlade när slutet är nära. Mycket omsorg måste iakttas när dessa direktiv är tillgänglig för patienten och hans /hennes familj på nätet för att skapa och ändra
Relaterat till omständigheterna &ndash. De flesta integritet och säkerhet sinnade Ehrs har en mekanism för att tillåta läkare akut tillgång till register för patienter som inte står under deras vård. Denna typ av tillgång, benämnda “ krossa glaset &" ;, loggas och granskas för att förhindra otillåten åtkomst. Patienterna har nödsituationer alltför och många gånger de don &'; t vet vem du ska ringa eller vad man ska göra
Det handlar inte om 911 typ av nödsituation, eller midnattsöronvärk när man kan ringa utbytet.. Det handlar om verkligt ovanliga omständigheter, när du vet något är väldigt fel, kanske under en sjukhusvistelse, och tala med din läkare eller kirurg är absolut nödvändigt. Ehrs kan ge denna säkerhetsventil, med lämpliga regler och kontroller för att förhindra missbruk telefoni vidarebefordran
besläktade med relationer och ndash. Per definition relationer mellan människor, men när relationer väljs, kan Ehrs hjälpa stelna och formalisera deras existens. Till exempel, som är noterat den ursprungliga PCMH definition en personlig läkare på toppen av listan av grundläggande funktioner i en PCMH. Även om nuvarande NCQA kraven för PCMH certifiering inte uttryckligen utgör detta krav kan en EHR hjälpa en enskild patient som är lyckliga nog att ha en personlig läkare dra nytta av den här funktionen. EPJ ska visa personliga läkare namn på varje skärm där patientspecifika data visas. Alla patientdata bör märkas med den personliga läkare identifierare för ändamålet av klinisk datautbyte så att alla tittar på en patients' s register kommer omedelbart veta vem som är patientens' s betrodd rådgivare, förkämpe och representativ, och där all medicinsk information måste vara skickas. Den ursprungliga EHR bör automatiskt kopiera alla beställningar, resultat, förfarande anteckningar, antagning och utsläpp till den personliga läkaren Omdömen

Slutligen, kom ihåg att “. Varje patient är den enda patientens " ;, måste vi fundera över vad Ehrs bör inte tillåtas bli. Ehrs bör motstå frestelsen att omgivande läkare med lager och lager av elektroniska data och kommunikation, tills varje patient blir inget mer än en annan blip bitar och byte i en ändlös ström av densamma. Ehrs bör inte byggas med en primär uppgift att samla forsknings- och utvärderingsdatapunkter, antingen om patienter eller deras läkare. De som bygger EHR programvara, och de som reglerar vad som byggs bör komma ihåg att om en behandlande läkare är en gäst i en patients' s liv, forskare, befolkningschefer och regeringar är mycket
objudna gäster, och som. sådan bör ödmjukt vänta vid dörren, med hatten i hand, och respektfullt acceptera vad patientcentrerad vård kan avvara för att de sekundära användningar av uppgifter
Health Information Technology Omdömen  ..