Bättre noggrannhet i Mental Health Assessment och Treatment

Beslut i psykisk hälsa behandling är ofta relativt subjektivt och klinisk bedömning är utsatt för fel. Men måste det vara så?

Det finns en lösning, men eftersom detta problem präglar allt vårt arbete, finna det kan vara en utmaning. Till att börja med, det kliniska beslutsfattaren och ämnet är både människor, deras reaktioner undkommer någon "empiriskt stöd" behandlingsprotokoll. Till exempel är det svårt att komma fram till en effektiv behandlingsplan förvärras av variationer i det sätt psykiska etiketter förstås av en kliniker. Överväg depression. När kunderna beskriver sig som “ deprimerad, &"; Hur vet vi exakt vad de betyder? För en, “ depression &"; kan representera tillfällig missmod. En annan kan lida av en relativt fast biologiskt eller personlighetsstörning baserad dystymi. En utövare och' s val av behandlingsstrategi – psykoterapi, medicinering, eller bådadera – hänger på hans eller hennes intryck av etiologi och karaktär kunden och 'en; s depression.

För att minska denna felmarginal, tillsammans med kollegor vid Centrum för Collaborative psykologi och psykiatri i Kentfield, Kalifornien, har jag utvecklat en strategi som förbättrar noggrannheten vid bedömning och behandling. Denna metod betonar metodiskt faktainsamling, en noggrann klinisk utvärdering, användning av testdata när det är möjligt, och kontinuerlig återkoppling mellan terapeuten, klienten, och ibland, närstående. Klinisk framsteg övervakas noggrant och revidering av behandlingen genomförs som behövs. Vi kallar denna modell “ samarbete &"; att understryka den centrala av alliansen mellan terapeut och klient, och när det gäller barn och ungdomar mellan terapeut och föräldrar. När det är möjligt att det finns en tredje medlem i vårdteamet, en psykolog-bedömare, som utför en initial psykologisk eller neuropsykologiska utvärdering av kunden. Förkortade bedömningar upprepas med jämna mellanrum för att följa klientens utveckling.

Kanske du tänker, och" Allt gott och väl, men kan mina klienter råd med dessa förbättringar behandling &"; Och du kan vara orolig för att införliva en tredje person i behandlingsteam kommer att störa behandlingen alliansen. Vidare, vad händer om kunden blir skeptisk terapeutens kliniska yttranden föredrar psykologen-utvärderare och' s resultat till terapeutens?

Även om, naturligtvis, dessa problem uppstår, vid Centrum vi har nästan alltid kunnat använda dem till vår kliniska fördelar. I sextio-plus fall har vi avslutade, denna tredje person, när den är korrekt utbildad i vårt samarbete teknik, har så gott som alltid gjort behandlingen starkare. Och har vi funnit att en tredjedel, rådgivande närvaro brukar hjälpa att hålla kunden i behandlingen. Omdömen Pengar är en enskild fråga, men vi tror att om behandlingen stöds och fokuseras av god psykologisk bedömning, kommer det sannolikt bli billigare och mer framgångsrik än som ursprungligen enbart ledas av subjektiva kliniska intryck.

Tänk på följande fall: Omdömen

Owen, 22, är ljus, kanske lysande, men moody och anmärkningsvärt envis. Awkward och rufsig, bild honom i en parisisk vinds dricker absint och prata filosofi. Trots en enorm potential, Owen vältrar sig i en pöl av medelmåttighet. Han förälskar sig hårt, men relationer don &'en; t pågå. Owen &'; s föräldrar, två raka pil revisorer, oundvikligen jämföra honom med hans äldre bror, en Harvard examen på väg till läkarutbildningen. De fokuserar oförtrutet på Owen &'; s yrkesmässig framgång, att hitta hans unika behov och egenheter svårt att förstå.

Owen överlämnades till mig efter att ha utvisats från college för andra gången på tre år. Ett år tidigare en incident av berusad rowdiness avslutade hans vistelse på ett utmärkt Kalifornien universitet. Han lyckades sedan överföra till en rigorös privat högskola där han misslyckades med att göra sitt skolarbete. Vid tiden för remiss, hans föräldrar var så förbryllade de var villiga att låta mig “.. Göra någonting "för att hjälpa Omdömen

Jag ordnade att träffa Owen föräldrar och sedan Owen som hans föräldrar hade varnat, var Owen lynnig och ovilliga att ta emot hjälp och". Något var fel, och" han insisterade ändå han gick med på att träffa mig regelbundet och sedan som vi arbetat vidare, och som "utanför mina föräldrars hårdhänthet och överdriven oro." Jag blev orolig för att hans problem kan ha en biologisk grund, att genomföra neuropsykologisk testning och en fullständig neurologisk upparbetning. I själva verket, eftersom han led av huvudvärk, med den neurologiska upparbetning han ville ha en MRT av hans hjärna gjort. Omdömen

Varför gå till allt detta besvär och kostnader för att bedöma detta relativt vanliga fall? Vanligtvis någon som Owen skulle svepas in i en gång per vecka, möjligen betona KBT. Den initiala kostnaden för dessa utvärderingar, utan att inkludera kostnader för psykoterapi, skulle vara om $ 3000. Använda bare bones strategi minus testning och neurologiska upparbetning, kan vi dra slutsatsen att Owen led av ADD och verkställande funktionsproblem. Men skulle det vara hela bilden?

Den första kliniska bedömningen får mig att börja Owen på ADD medicin medan den fullständiga utvärderingen genomförs. Den neurologisk undersökning visade helt normala resultat, som gjorde en MRI av hans hjärna. För att ytterligare bedöma orsaken till hans huvudvärk, hade han också hans halskotpelaren röntgas. Resultaten, igen, var helt och hållet inom normala gränser, lämnar källan till hans huvudvärk dunkla, troligen ångest-inducerad. Neuropsykologiska tester underströk allvaret i Owens kombinerade ADD och temperamentsfull egenhet. Medan irritabilitet är ofta förknippade med både barn och vuxna ADD, ytterligare tester så småningom behövs för att fylla i tomrummen om Owen diagnos. Omdömen

Sex månader senare en annan uppsättning psykologiska (personlighets) tester gjordes, delvis spåra Owen framsteg. Min kollega Philip Erdberg, genomfört dessa och anslöt sig till vår behandlingsteamet som "tredje medlemmen," som nämns ovan. Hans unika ta på situationen, som bygger på neuropsykolog s betonade Owen intelligens och kreativitet. Owen krävde ständig stimulans inrätta en ond cirkel: han skulle få uttråkad, söker nya situationer bli uttråkad igen, och så vidare, blir allt mer improduktiv. Även om jag kunde engagera Owen att förstå och hitta alternativ till denna vanliga mönstret, det fanns all anledning att förvänta sig att hans benägenhet att ösa ur situationer skulle upprepas i vårt arbete tillsammans. Så jag var tvungen att vara särskilt kreativa i håna vårt arbete. Jag samarbetade också med Owen föräldrar, vägleda dem om hur man ska hantera honom.

När vi arbetade med sin ADD och verkställande funktionsproblem, Owen överens om att tio till femton sessioner beteende utbildning med en psykolog som specialiserat sig på ADD. Kognitiv beteende insatser hjälpte honom lära sig att sitta still och ta itu med sin otålighet. Owen behövs också uppmuntran i form av bekräftelse på att han verkligen var en fisk ur vattnet och skulle behöva sträcka sig för att förstå och nå andra som inte var så smart och kreativ som han. Eftersom Owen sade att han ville ha vänner, anslöt han att justera sina attityder och beteende bör vara värt ansträngningen. Omdömen

Naturligtvis vi kunde ha gjort en bedömning med inga klockor och visselpipor, inga neurologiska eller neuropsykologisk bedömning, ingen förlängning av att testa. Men eftersom alla var förbittrad med Owen, en diagnos och en “ fix &"; behövdes. Jag tror den extra kostnaden för de neurologiska och psykologiska workups var mer än berättigad – som ett resultat, vi visste exakt vad vi behandla. Därför kan vi skräddarsy behandlingen och dess mellanmänskliga och beteende komponenter just Owens behov. Inget slöseri med ansträngning, pengar eller tid Omdömen

Där har ni det. Ett förfarande som innefattar en noggrann bedömning och i detta fall psykologiska tester, en medicinsk utvärdering, löpande formell utvärdering av framstegen, och strukturerat samarbete mellan klient och utövare . Jag tror att denna bedömning och behandling förfarande är mer exakt och tillförlitlig än den strategi vi psykoterapeuter använder vanligtvis; Det är i slutändan också sannolikt att vara mer kostnadseffektivt. Sant, jag är en psykiater, men så mycket av det jag gör är psykoterapi. Jag tvivlar på att skillnaderna mellan våra discipliner bör ändra de rekommendationer som jag har gjort. Med tanke på den subjektiva naturen av vårt arbete, tror jag att varje rörelse mot terapeut noggrannhet och ansvar för behandlingsresultat bör vara välkommet. Jag hoppas att ni kommer att dela denna övertygelse Omdömen  ..