Representerar du en Walking Time Bomb?

En del av er kanske har läst en ny förstasidesartikel i The Wall Street Journal. Det var titeln “ Medicinsk okunnighet Bidrar till Toll från Aorta sjukdom och ". Reportrarna diskuterade hur alltför ofta, är det medicinska samfundet inkompetent när det gäller att diagnostisera aortaaneurysm; inte tillräckligt läkare och vårdgivare är tillräckligt kunniga om denna svåra problem. Otaliga obduktioner, som utförs på individer vars plötsliga dödsfall inträffade efter en släng av bröstsmärtor, har visat att en aortaaneurysm var den sanna boven i dramat, och inte en hjärtattack. Omdömen

Så var fallet med någon jag älskade djupt. Jag var förkrossad och sorg drabbade när jag misslyckades med att återuppliva min egen far på golvet i min barndom sovrum. Kan du tänka dig, med all min utbildning, att förlora en av de personer som jag skyldig mitt liv och utbildning? En obduktion visade att ingen kunde ha räddat min pappa den dagen; hans aorta hade rippat öppen plötsligt. Han var sjuttiosex år ung. Han var så ljusa och vital, vi och' D aldrig drömt något liknande skulle kunna vara fel. Men det var han. Han förnekade någon bröstsmärtor. Han hade en abrupt början av svaghet, yrsel, och benet förlamning. Hur många gånger har jag frågat mig om det fanns något tidigare, kontrollampa tecken på att hans läkare, och jag kan ha missat? Även om jag och' ve skrivit om denna händelse och varningsskyltar innan det &'; s ämne I &'; D gillar att se över och update.1 Omdömen

Den senaste tidens oväntade förlusten av skådespelaren John Ritter, endast femtiofyra år gammal, var väckarklockan som återuppväckte mina egna känslor av förlust och gjorde mig medveten om hur många människor fortsätter att gå runt med odiagnostiserade aneurysm, precis som min pappa. Du kanske har fångat några av de intervjuer som följde Ritter &'; s död, då läkarna beskrev dissektion (ett försvagat del av aorta som börjar att riva) som sällsynt och omätbara. Hearing sådana synpunkter var, uppriktigt sagt, oroande för någon som mig. I mitt yrkesliv som en interventionell kardiovaskulär specialist (det &'; s som gör invasiva procedurer), I &'; ve sett min beskärda del av bröstkorg aortaaneurysm i alla åldersgrupper. Vissa är långsam tårar, när det är dags för intervention om rätt diagnos ställs. Blod läcker mellan skikten av artärväggen, men kan repareras. Men ibland händer revan alltför snabbt och kraftfullt för att repareras.

Min första erfarenhet av denna katastrofala situation var med en tjugofem-åriga kamrat vars aortaväggen slet isär under en fritt fall fallskärmshopp. Även om akutkirurgi räddade den unge mannen, han senare gick på att dö av en andra dissektion när han bara var i hans mitten av trettiotalet. När detta hände, tjugofem år sedan, saknade vi den teknik eller kunskap för att förutsäga den.

Jag minns med djup sorg annat fall. En femtonårig flicka hade gått ut medan hon arbetade på ett vårdhem. Hon var på toppen av sin skolklass, ljus, alert och engagerande. Jag tackade Gud den dagen som jag kunde diagnostisera hennes symptom mycket snabbt i vårt samhälle sjukhus och' s akuten. Jag hade stora förhoppningar om att hon skulle vara bra om vi agerade snabbt. Hon vilade bekvämt när jag ringde närmaste hjärtkirurgi sjukhuset för att mobilisera öppet hjärta laget. När chefen för hjärtkirurgi utmanade min diagnos, var jag fast och självsäker och stod min marken. Hans team oordning till operationssalen som ambulansen dras in för att transportera henne där. Men vi förlorade vår kamp mot tiden. Som jag förklarade vad som hände med henne och hennes föräldrar den dagen, log hon acceptans. Hon såg så fredligt. Vi skulle lära sig efteråt att hennes aorta hade levrat sig och stabiliserades på den punkten. En stund senare, satte hon sig upp. Looking häpen, utbrast hon, och" Åh &"; och dog i mina armar som en sekundär tår spruckit hela hennes aorta. Det kommer alltid att vara ett smärtsamt minne.

Några av er kanske minns ett annat fall från min bok Heartbreak och hjärtsjukdom. Jag delade historien om en äldre herre i en liknande nödsituation. Han var sextiofyra år gammal och hade just upplevt en episod av intensiv känslomässig stress. Hans aorta började dissekera under ett anfall av raseri. När jag träffade honom på akuten, han hängde på livet på en tråd. Han var i kardiogen chock, med djupt lågt blodtryck och andningsdepression. Lyckligtvis för honom och hans familj, en snabb diagnos och tidigt kirurgiskt ingrepp slutade lyckligt.

Så du måste vara fråga dig själv nu, hur vanligt är bröstkorg aortaaneurysm (TAA)? Som jag nämnde, ett stort antal TAA inte är uppenbara förrän en obduktion utförs. TAA finns också hos människor som har dött av andra orsaker, lurar som en potentiell tidsinställd bomb, bara tickar tills den exploderar Omdömen

epidemiologi och genetik Thoraxaortaaneurysm Omdömen

Det &'; s. Imperativ att du förstår hur vanliga TAA kan vara och ärftliga risker som föreligger så att du kan söka utvärdering om du, liksom jag, är i riskzonen. Du ser, det &'; s faktiskt har uppskattat att aortaaneurysm är den trettonde vanligaste dödsorsaken i USA. Varje år finns det cirka 5,9 fall av TAA för varje 100.000 folk, och medelåldern vid diagnos är 59-69.

Fall av bröst aortadissektion hos unga människor, som de två jag har delat med dig, oftast på grund av en genetisk sårbarhet. Individer med en predisposition till TAA utveckla tidig nekros, eller celldöd, av den mediala (mitten) skikt av deras aorta. I detta tillstånd, en förlust av elastiska fibrer och glatta muskelceller leder till accelererad åldring av aortan, vilket gör artären svaga och utsatta för dissekering.

Vi vet också att det finns ett samband mellan aortaaneurysmer och två ovanliga medicinska störningar: Marfans &'; s och Turner syndrom. Även med denna kunskap, patienter som har dessa villkor fortfarande oupptäckt och odiagnostiserade TAA. Så om du har något av dessa villkor, har själv kontrolleras för TAA risk.

Oftare, ser vi ett fenomen som kallas familjär, nonsyndromic TAA i cirka 19 procent av patienterna som har det. Med andra ord, körs det i sina familjer, men är inte kopplat till en annan medicinsk syndrom. Dessa patienter är yngre vid tidpunkten för diagnos (medelålder 56,8 år) än de med sporadiska TAA (medelålder 64,3 år).

I sporadisk TAA har någon faktor framkallat en episod av aortadissektion, såsom extremt högt blodtryck – detta kan ha varit orsaken till sextiofyra år gammal rasande herre jag nämnde. Redan existerande högt blodtryck är en bidragande faktor som &'; s observerats i 73 procent av fallen av familjär nonsyndromic TAA och 75 procent av sporadiska fall.

Tidig upptäckt är ett måste om du &'; re at Risk Omdömen

Kom ihåg att medvetenheten vara läkande för många villkor, och TAA är en av dem. Min pappa och' s bror, min käre farbror Ben, uthärdade också smärtan av en växande aneurysm i många år innan han dog förra året orelaterade orsaker. Men han visste att han hade en, och han övervakade det noga. Med vår starka familjehistoria, I &'; ve rekommenderas alla mina syskon och kusiner att de kontrolleras och att vi kontrollerar våra barn och barnbarn.

För dig med en familjehistoria av aortaaneurysm, är det absolut nödvändigt att dina barn, och även barnbarnen, bedömas för bröstkorg aortaaneurysm. Det är där att veta din släkthistoria kan vara livräddande. Kom ihåg, Artikeln Wall Street Journal sagt allt. De flesta läkare vann &'en; t tänker av brusten aorta aneurysm om du befinner dig på akuten, så du kan behöva vara en att höja den röda flaggan. Personer med TAA kan se mycket bra när deras blodgas kontrolleras. Den EKG segrade &'en; t visar några förändringar heller, vilket läkarna förbryllade till varför det finns så mycket smärta. Många bröstkorg aneurysm vunnit &'en; t ens visa upp en rutin bröst röntgen, och sällan, folk som min pappa vann &'en; t har några bröstsmärtor alls. Benet förlamning, yrsel och svaghet, som min pappa hade, är också atypiska symtom.

En hög upplösning datortomografi (CT) scan kommer dock ge en tydlig bild av aorta patologi i TAA. I &'; M kommer att upprepa min egen datortomografi snart. Magnetisk resonanstomografi (MRT) är också ofta används, särskilt för personer som har nedsatt njurfunktion som kontraindikerar injektionen av kontrastmedel. MRT är speciellt användbart för komplicerade ärenden, där avbildning från flera vinklar är nyckeln till diagnos. I detta avseende kan MRT ge dig viktig information. Om det krävs en definition av grenkärl anatomi, kommer vissa läkare också beställa en magnetisk resonansangiografi. Angiografi utförs för att utvärdera behovet av kirurgi.

Andra enkla diagnosverktyg som kan upptäcka ett stort antal dissektioner – och även dilatation av aortaroten – är aorta ultraljud och transesofageal ekokardiografi, där den slutgiltiga anatomi aortaklaffen och aorta ascendens kan visas. Återigen, är problemet med aortadissektion att de flesta läkare don &'en; t inser det eller ens tänka på det. När aorta tårar, kan döden ske inom två timmar, om inte förr. Så vikten av en korrekt diagnos kan inte överskattas.

Tänk på en Zebra Omdömen

För trettio år sedan, mina praktikanter smeknamnet me “. Zebra &"; Varför? Jag hade ett uttryck som gick så här: “ När du hör hoven beats, vad tycker du om? Den vanligaste svaret är hästar. Men en bra diagnostiker måste alltid tänka på zebror, &"; de mindre uppenbara, oväntat tillstånd. TAA är en zebra diagnos.

Så jag råda dig att få din egen läkare tänka på zebror. Om du har någon familjehistoria av TAA, eller odiagnostiserade smärtor i bröstet, plantera frön för er omtanke om en aortaaneurysm med din MD, PA, eller sjuksköterska utövare. Akut dissektion är en situation som du inte vill hitta dig själv inför. Om de vann &'en; t samarbetar eller förkasta idén, stå fast och insistera på att testa.

Och vad händer om du vet att du har en aortaaneurysm Omdömen

Om du &';? re en av de olyckliga individer som diagnostiseras med en aortaaneurysm, det &'; s viktigt att förstå naturhistoria bröstkorg aortaaneurysm och hur det passar in på dig. Först av allt, bröstkorg abdominala aneurysmer växa i genomsnitt cirka 0,1 cm per år. Så har kontroller och diagnostiska utvärderingar åtminstone årligen, och oftare bör dina symtom förändras. Och du och' ll vill också veta vid vilken tidpunkt kirurgi anges och riskerna med att operation jämfört med risken att inte ha det. I min farbror och' s fall, hans risk att dö under operation var alltför hög, och så han fick utstå obehag av en växande aneurysm som begränsade hans livsstil snarare än köra denna risk. Låt &'; s titta på forskning som kan hjälpa gunga din decision.2 Omdömen

Yale Experience Omdömen

Här i min hemstat Connecticut, var en tioårig studie vid Yale University, där både min fru och jag gjorde lite träning. Yale utvecklat en stor databas av patienter med bröstaneurysm och dissektioner. Specialiserade statistiska metoder tillämpas på en ackumulerad befolkning på 1600 personer med TAA dissekering och inkluderade 3.000 serieavbildningsstudier och 3000 patientår uppföljning. Det är riktigt bra data.

De viktigaste Gränserna för fysiska komplikationer av aortaaneurysm (brott eller dissektion) befanns vara 6 cm för aortaascendens (som kommer direkt ur hjärtat) och 7 cm för fallande en (den del som leder genom membranet och in i buken). Årlig händelse priser tyder på att någon vars toraxaorta når en 6-cm maximal diameter står inför stora risker för en förödande hjärthändelse: a 3,6 procent brotthastighet; en 3,7 procent dissekera hastighet; och en 10,8 procents dödlighet.

Deras rapporterade kirurgisk risk att dö från aorta operation av bröstkorg aneurysm var 2,5 procent för den uppåtgående aorta och aortabågen och 8 procent för nedåt och bukaortan. I själva verket är Yale rapport från en 2,5 procent för aortaascendens en försiktig uppskattning. De flesta centra förutspår en 5 till 10 procent dödlighet för denna patientgrupp. Intressant, genetisk analys i Yale studien visade att 21 procent av patienterna med TAA har en första familjemedlem med några arteriella aneurysm. Detta liknar tidigare uppgifter rapporterar en 19 procent i förekomst.

Mina Kirurgiska riktlinjer Omdömen

Vad betyder då allt detta för dig? På grundval av dessa fynd, jag ställer riktlinjer för mina egna kirurgiska rekommendationer. I asymtomatiska människor, jag föreslår kirurgi endast om din bröstkorg aneurysm är 5,5 cm eller mer eller din bukaorta mäter 6,5 cm eller mer. Om du är symtomatisk med bröstsmärtor, eller har en tår eller dissektion, då måste du opereras, oavsett storleken på din aneurysm. Kom ihåg att alla som har en aortaaneurysm, men doesn &'en; t känner det är i riskzonen för plötslig hjärtdöd. Du don &'en; t vill att det är det första tecknet på att du har ett problem. Denna stora Yale rättegång är bekräftelsen att vem som helst med en familjehistoria utvärderas.

Jag tänkte genast på denna sjukdom när min syster haft svår bröstsmärta, men imaging studier av hennes aorta visade att hon inte hade en aortaaneurysm. Vem vet om det tragiska och oväntade död John Ritter liksom många andra skulle ha förhindrats med tidig diagnos och intervention? En sak är ganska lugnande: vi vet att nonemergency kirurgisk reparation av aneurysm tydligt har haft en positiv inverkan på naturhistoria av sjukdomen.

The Wall Street Journal sagt allt. Många läkare får inte överväga denna diagnos, så din medvetenhet om det kan vara livräddande. Vi har nu vetenskapen att enkelt diagnostisera TAA med enkla, icke-invasiv avbildningstekniker, så att vi kan behandla det med framgång.

Viktigast om du avslöja detta livshotande tillstånd hos dig själv eller en nära anhörig, vänligen vara vaksamma om det. Använd en Medic Alert armband. Om din maskin är en familjehistoria av bröstkorg aortaaneurysm – eller ens en plötslig död som en orsak inte var klart definierad vid obduktion – du måste vara proaktiva och få utvärderas. Om du känner igen symptomen, ta dig själv eller någon av dina familjemedlemmar till en akutmottagning för en medicinsk bedömning, och kom ihåg att berätta om zebror. Omdömen

Bibliografi Omdömen

Coady, MA, RR Davies , M. Roberts, LJ Goldstein, MJ Rogalski, JA Rizzo, GL Hammond, GS Kopf, och JA Elefteriades “ Familial Patterns of bröstkorg aortaaneurysmer &"; Archives of Surgery 134 (1999): 361 – 67
Coady, MA, JA Rizzo, LJ Goldstein, och JA Elefteriades “ Naturhistoriska, patogenes, och etiologi bröstkorg aortaaneurysmer och Dissektioner, och". Cardiology Clinics 17 (1999):. 615 – 35
Coady, MA, JA Rizzo, GL Hammond, GS Kopf, och JA Elefteriades “ kirurgiskt ingrepp Kriterier för bröstkorg aortaaneurysm: En studie av tillväxttakten och komplikationer, &" ; Annals of Thoracic Surgery 67 (1999):. 1922 – 26
Elefteriades, JA, “ Naturhistoriska av bröstkorg aortaaneurysm: Indikationer för kirurgi, och kirurgisk kontra icke-kirurgiska risker, &"; Annals of Thoracic Surgery 74 (2002): S1877 – 80.

** Denna artikel är ett av 101 stora artiklar som publicerades i 101 bra sätt att förbättra din hälsa. För att få fullständig information om och" 101 bra sätt att förbättra din hälsa &" ;, besöka http://selfgrowth.com/healthbook3.html
.