Autonomi och 12-Step Therapy: Kan De samexistera

Autonomi är en grundläggande etisk rättighet som gör det möjligt för psykisk hälsa och missbruks kunder att fatta välgrundade beslut om under sin behandling?. Juridiskt sett är autonomi en frihet intresse som skyddas av den fjortonde rättelsen. Etiskt sett, understryker autonomi ett antal viktiga kund rättigheter, såsom informerat samtycke, rätten att vägra behandling och rätten till sekretess. I praktiken självständighet definierar professionella gränser som skiljer påträngande institutionella politik från klientens rätt till informerat självbestämmande. Omdömen

På varje nivå, är autonomi en oumbärlig ingrediens i lämplig behandling av missbrukande personer, men realistiskt är det en kvalificerad rättighet. Till exempel kan institutionella och terapeutiska mål begränsar klientens rätt till självbestämmande. Kunder saknar uppenbarligen friheten att engagera sig i beteenden som stör en ordnad förvaltning av behandling, till exempel. Av liknande skäl kan anläggningar införa rimliga konsekvenser i ett försök att rätta till självdestruktivt beteende. I dessa fall, där anspråk på självständighet uppvägs av legitima institutionella mål, är den resulterande spänningen beslutades av anläggningen. Omdömen

Autonomy påverkas av andra faktorer. Många kunder anger bostadsområden behandlingshem som ett resultat av utanför tvång, såsom talan eller anställningskrav. Bufe (1995) rapporter som framtvingade individer utgör en majoritet av dem som genomgår behandling. I dessa fall är löftet om självständighet förnekas av omständigheter som föregår kundens tillträde till anläggningen. Inkompetenta kunder, t.ex. underåriga, inte åtnjuter omfattande autonomi. Istället institutionen och terapeuten har en positiv skyldighet att utöva rimlig övervakning och kontroll, eftersom det förutsätts att kunden är oförmögen att fatta beslut för sig själv. Dessa åtgärder är juridiskt och etiskt korrekt. Omdömen

En unik Yrke Omdömen Ställa dessa fall åt sidan, är autonomi intressen ofta förbises i missbruk behandlingsfältet, för ett antal skäl som är unika för detta yrke. För det första är missbruk behandling enda yrke där ett stort antal av dess arbetstagare återhämta sig från den mycket sjukdom som de nu behandlar. Det är också det enda yrke där icke-medicinsk personal uppmuntras för att diagnostisera och behandla en obestämd sjukdomsbegrepp. Framför allt är missbruk behandling den enda yrkesgrupp som drar tungt, om inte uteslutande, från andliga och moraliska principer i sin behandling av kända medicinska störningar. Dessa faktorer talar direkt till den personliga fördomar, kompetens och subjektivitet en unik professionellt företag som historiskt har gett autonomi en låg och unenforced, etisk prioritet. Förhållandet mellan missbruk rådgivare och klienten är också unik. Till skillnad från de flesta professionella relationer, böjelser rådgivare förutsätter ofta att kunderna är oförmögna att fatta viktiga beslut i de mest intima områden i livet. Dessa rådgivare inta en paternalistisk, aktiv roll i kundens angelägenheter, till den grad att kunderna aktivt avskräcks från att fatta beslut på egen hand.
Denna tvivelaktiga språng, från självständighet till paternalism, motiveras av en vanlig missuppfattning bland böjelser rådgivare, nämligen åsido att beroendet klientens förmåga att fatta beslut i hans /hennes eget intresse. Enligt Bissell & Royce (1994, s.24): Review, "Alkoholism och andra kemiska beroenden präglas av förnekelse och självbedrägeri Inledningsvis kan patienterna vara mer kapabla att göra genomtänkta och välgrundade bedömningar i sin egen räkning än små barn. ... Den ansvariga terapeut måste acceptera det... är lite kreativ tvång och påtryckningar utifrån inte helt dåligt. "
Med andra ord, den unika status av missbruk motiverar tvång och manipulering av personer som i övrigt är lagligt kompetent. Review, är detta påstående är uppenbart falskt. Frånvarande ett konstaterande av rätts inkompetens, inte beroende ingen garanti påträngande ingripande mer än psykiska sjukdomar som depression. Därför är det alltid oetiskt att manipulera, tvinga eller skrämma behöriga kunder i överensstämmelse med behandling som de finner stötande. Tyvärr kan sådana etiska brott vara oundviklig i anläggningar som omfamnar de 12 stegen och sjukdomsbegreppet missbruk som princip terapeutiska verktyg Omdömen

AA inom institutionen. Kollision mellan värden sälja The traditioner Anonyma Alkoholisters innehålla en starkt engagemang för icke-professionalism och individuell autonomi. Tradition 6 stater som AA grupper "bör aldrig stödja, finansiera eller låna sitt namn till närbesläktade sammanslutningar eller utomstående företag." Tradition 8 stater denna princip lite annorlunda: "Anonyma Alkoholister bör alltid förbli icke-professionella ..." Till stöd för AA icke-sekulära ändamål, säger den andra traditionen att "det finns bara en högsta auktoritet, en älskande Gud som han kan uttryck i vårt gruppsamvete. " Genom att specifikt förkasta "rådgivning av alkoholister för avgift eller hyra," AA: s traditioner införliva självständighet och jämlikhet som vägledande principer Omdömen Under årens lopp har de flesta bostäder behandlingsanläggningar har införlivat AA läror i deras dagliga behandlingsplan (Roman &. Bloom 1997 ). De flesta anläggningar värd AA-möten, ger 12-stegs föreläsningar och workshops och, viktigast av allt, kräver sina kunder att genomföra ett antal AA: s 12 steg som en förutsättning för examen. AA "språk" är allmänt språkbruk i dessa anläggningar, både bland personal och kundkrets. Det är rättvist att säga att AA: s engagemang för icke-professionalism har avsatts i dessa anläggningar, där missbrukare kunder uppmuntras att införliva starkt laddade andliga faktiskt, moraliska-principer i deras dagliga liv. Denna tvångsäktenskap av AA: s vägledande principer och professionell myndighet är en brännbar blandning, en som AA: s grundare var noga med att undvika. På institutionell nivå, väcker obligatoriskt AA deltagande allvarliga frågor. Per definition, presenterar AA ett återhämtningsprogram som bär betydande moraliska övertoner. När AA deltagande uppmuntras i ett bostadsområde anläggning, är dessa principer samman med institutionella och terapeutisk myndighet som omvandlar AA till en obligatorisk snarare än en frivillig, rituella för beroende klient. I denna process är intima, religiösa baserade absoluta förhöjda i terapeutiska standarder som inkräkta på kundens personliga och religiösa autonomi. I kombination med sjukdomen begreppet alkoholism, är påverkan på autonomi intressen oöverkomliga. Omdömen

Disease Concept Omdömen Många slutenvård faciliteter är starkt beroende av sjukdomsbegreppet, som definierar missbruk som en medicinsk sjukdom som kännetecknas av mental besatthet och en motsvarande önskan att använda droger trots negativa konsekvenser (NIAAA, 1993). Den sjukdomsmodell conceptualizes missbruk på ett enkelt sätt som de flesta missbrukare personer kan identifiera sig med och förstå. Begreppet sjukdom fungerar också som ett användbart terapeutiskt verktyg genom att placera ett mellanliggande medel, sjukdomen, mellan missbrukaren och hans /hennes beteende. Detta minskar skam och skuld, vilket underlättar öppenhet i terapeutiska utbyte.
Sjukdomsmodell var avsedd att fungera som en begriplig beskrivning av den fysiska patologi av missbruk. Men det var aldrig avsedd att omfatta tankeprocesser eller beteenden som inte har någon logisk koppling till beroendeframkallande processen. Idag har sjukdomen konceptet skurits långt drift från sina förtöjningar, och vi ser dess användning överallt ("Du befinner dig i din sjukdom." "Det är sjukt att tänka." "Din sjukdom körs cirklar runt dig.") Detta missbruk av språk fäster en odefinierad patologi rutin yttringar av motstånd som kan förväntas, ja, omfamnade-under behandlingens gång. I detta sammanhang tjänar sjukdomen koncept som metafor, och inte själva verket, som kunden leds att tro att en ständigt föränderlig sjukdomsprocessen är i full kontroll över hans mentala och känslomässiga förmågor. Denna tvivelaktiga språng från biologi till psykologi minimerar klientens självförtroende och uppmanar tvivelaktiga terapeutiska intrång i skyddade områden autonomi. Omdömen

Många ansikten av tvång Omdömen Med stöd av institutionella sanktion, AA terapi och sjukdomsbegreppet ger grogrund för systematisk överansträngning till viktiga autonomi intressen. Tekniskt sett alla autonomi kränkningar sker genom bedrägeri, tvång eller otillbörlig påverkan. I varje kränkning, en person med särskilda kunskaper och kontroll dominerar kundens vilja genom olika otillbörligt medel, såsom bedrägeri eller tvångs övertalning. När detta inträffar har klientens autonomi rättigheter kränkts. Omdömen Liknande metoder rutinmässigt används i bostadsområden behandlingshem baserat på de 12 stegen. Tänk dig följande exempel, som är en sammansatt dras från missbrukare personer jag har arbetat med som en advokat.
William, 19, har en historia av alkoholproblem. Efter en nyligen DUI, berättade hans övervakare honom att han skulle gå i fängelse om han inte lyckas genomföra en sluten alkoholism program. Han medgav själv till en anläggning som skröt en "75% framgång" för examen kunder, men hans inställning var dålig, och när han misslyckades med att slutföra och presentera sin "First Step", hans rådgivare konfronterade honom i gruppen, informera William att hans "bästa tänkande" fick honom att behandling, att han var full av "själv kommer", och att han inte var "beredd att gå hur långt som helst" för att få nyktra (alla vanliga AA talesätt). När William motstånd, fick han veta att han var "i sin sjukdom" och uppmuntras att "lita på processen" utan att fråga. När han sade att han inte skulle delta, hotade hans rådgivare att kontakta sin övervakare (ett underförstått hot om fängelse).
Nästa dag, var William kallade till direktörens kontor tillsammans med två rådgivare och två medlemmar av hans grupp. Direktören, som inte hade någon klinisk utbildning, påminde honom om att hans övervakare skulle kontaktas om han inte börjar "arbetar på sin återhämtning." De andra gruppmedlemmar och hans rådgivare sa att han var "i förnekelse" och var tvungen att "kapitulera" med "vända sin vilja över till gruppen" (igen, alla vanliga AA talesätt). Han vägrade.
Två timmar senare, fick William tillsagd att packa sina väskor och lämna. Nästa dag, chef för anläggningen kallade sin övervakare och en teckningsoption utfärdades för hans gripande. Efter att ha lärt att William hade druckit alkohol på natten av hans ansvarsfrihet informerade direktören sina återstående klienter som William "sjukdom hade fått det bästa av honom" eftersom han inte var beredd att "gå hur långt som helst" för att finna tillfrisknande. Omdömen

Missbruk av förtroende och makt
William berättelse visar hur AA-läror och sjukdomsbegreppet rutinmässigt tillämpat i bostadsområdet behandling inställningen. Det visar också hur dessa principer skapar en atmosfär där kunden ges inget annat val än att anpassa sig till de förväntningar som en enhetlig grupp process. William rådgivare missbrukat en förtroendeställning och makt genom att uppmuntra William att abdikera sitt eget tankeprocess ("din bästa tänkande har du här") och angriper rutin manifestationer av motstånd ("du är i din sjukdom").
Trycket var intensifierades när William underlägsna i andra "ingripande", som hans rådgivare uppmuntrade honom att "kapitulation" hans tankeprocess och blir "öppna och villiga" till en återhämtningsplan som var av allt att döma, obligatorisk. Som William fortsatte att göra motstånd, var administrativa påtryckningar och han var tvungen att välja mellan behandling och fängelse. Dessa tvångsåtgärder så nära spegla kult indoktrinering tekniker som jämförelsen inte kan förbises. Denna dynamik spela ut i mer subtila variationer. I vanlig behandling språkbruk, rådgivare och gruppmedlemmarna berätta en klient att han är "i sin sjukdom", "inte är villiga att gå hur långt som helst", eller "i förnekelse" när rutin yttringar av motstånd yta. Gruppmedlemmar använder liknande språk, i hopp om att få acceptans av terapeuten genom att visa styrkan i deras eget tillfrisknande. Men vad innebär det åstadkomma? Anser inte tillämpat tillämpning av dessa AA villkor undergräva vikten av självständighet och exponera professionella begränsningar terapeuten? Återigen, samspelet mellan gruppterapi, där professionella insatser är tillåtet, och ett AA-möte, där det inte, skapar ett farligt slagfält där autonomi reduceras till en variabel som terapeuten kan bortse från när han bestämmer att åtgärder krävs.

Med Inventory Review, en genomgång av tillgänglig litteratur ger en inblick i terapeutiska system som inbjuder otillåtna intrång i autonomi intressen. Enkelt uttryckt, "oetiska terapeuter minimera individens kompetens att fatta beslut och uppmuntra beroendet av terapin och gruppen" (Boland & Lindloom, 1992). Som ett resultat:....
"Gruppdynamik utnyttjas för att se till att privata offentliggörs ledaren och övriga gruppmedlemmar förväntar total" öppenhet "eller tillträde till alla delar av kundernas liv Denna öppenhet leder sedan till insatser att utöva stora delar av kontroll över attityder och beteenden hos medlemmarna. Beteende som inte följer ofta ses som motståndskraftiga eller ett tecken på karaktär brister. Dessa beteenden är sedan mål av "terapi" med målet är att medlemmen mäktig den identifierade avvikande och följa gruppnormer. "Review, en rad gemensamma faktorer presenterar sig i anläggningar som främjar institutionella eller terapeutiska mål över klientens rätt till autonomi. Frågor bör innehålla följande: Hur fungerar anläggningen "ta alla uppstickare" och sällan hänvisa kunder till utomstående anläggningar? Anläggningar eller terapeuter som inte erkänna begränsningarna i sin egen praxis kan vilseleda presumtiva kunder om deras yrkeskvalifikationer. Genom att tillämpa en "one size fits all" mentalitet till potentiella antagning, dessa anläggningar är mer benägna att tilldela skulden till kunder som motstår den moraliska tonen i obligatoriskt deltagande i 12-steg terapi. Denna dynamik är särskilt farligt när anläggningen inte diagnostisera co förekommande sjukdomar som är utom räckhåll för traditionella 12-steg terapi. Omdömen Har anläggningen införa konsekvenser mot kunder som motstår terapi? Hård, 12-stegsanläggningar främja efterlevnaden över ärliga uttryck för tankar och känslor. Kunder som motstår är föremål för grupptryck och kanske straff också. Kunder som inte svarar ofta skulden för sin vägran att "kapitulation," märkt "giftiga" och utfryst från gruppen. Omdömen Har anläggningen hyra akademiker i sitt eget program som terapeuter eller administrativa medhjälpare? Denna praxis, vilket väcker oro för dubbla relationer, förstärker dominans av koncernens filosofi genom att stänga av systemet utifrån näring. I sin tur, är uttryck för individualitet bland klienter mötte motstånd från de anställda som delar en gemensam vision om återhämtning. Anläggningar som använder ett oproportionerligt stort antal AA-medlemmar bör inventeras noggrant för att se till att personliga fördomar inte åsidosätta kundens bästa. Omdömen Är finansiella relationer manipuleras för att avskräcka självstyre? Många bostäder kräver förskottsbetalning eller på annat sätt räkningen för tjänster som ännu inte har levererats. Det är inte ovanligt att en kund kommer att hållas till ett "kontrakt", undertecknades på hans första dag på anläggningen, bara för att senare lära sig att anläggningen inte kommer att returnera en del eller alla av sina pengar om han väljer att lämna tidigt . Dessa metoder hindrar kunderna från att utöva sin rätt att vägra behandling utan att betala ett konkret ekonomiskt pris.
Hur kunden behandlas om han lämnar anläggningen tidigt? Ibland kunder som lämnar "mot medicinsk rådgivning" är inte tillåtet att kontakta återstående kunder eller ens deras rådgivare. Jag känner en halfway house i norra Arizona som "avslutar" kunder genom att ge dem 30 minuter att lämna eller ansikte gripandet. Dessa tvångsmetoder sätta press på klienten, tvingar honom /henne att välja mellan olämplig behandling och potentiella hemlöshet. Omdömen Är olicensierad administrativ personal får delta i terapi? Vissa anläggningar har inga bindande gränser som förbjuder administratörer och icke-klinisk personal från inkräktar på den kliniska sfären. Således, många administratörer och adjungerade personal ge "behandling" som härrör enbart av egen erfarenhet. Genom att sudda ut gränsen mellan 12-steg och legitim terapi, dessa individer utöva ett betydande inflytande i ett område där de är okvalificerade. Omdömen

Slutsats
Förståeligt, många böjelser rådgivare känner en känsla av brådska när det handlar om en motvillig klient. Som med de flesta allvarliga sjukdomar med psykiska eller emotionella komponenter, inbjuder missbruk oss att anta att kunden är oförmögen att fatta beslut. Detta antagande ställer addicted kunder på samma villkor som omyndiga personer och frestar rådgivaren att åsidosätta kundens tankeprocess med sitt eget terapeutiska agenda. När detta antagande kastas, som det ska vara, är kunden uppmanas att kasta sin mask av efterlevnaden, engagera sig i autentiska diskurs, och utforska legitima återhämtning.
Under alla omständigheter är tvång inte terapi. Det är en uppdelning av den terapeutiska processen, en som speglar rådgivaren &'en; s oförmåga att nå kunden genom konventionella etiska medel
Många rådgivare anser att självständighet är alltid intakt eftersom klienten har en absolut rätt att lämna anläggningen i. helst. Detta är en vanföreställning. De flesta missbrukare klienter anger behandling ofrivilligt. Medan kunden är tekniskt tillåtet att avbryta behandlingen när som helst, kan detta beslut bära allvarliga konsekvenser, såsom fängelse tid, förlust av ett jobb, eller förlusten av en professionell licens. Detta är särskilt sant när rådgivaren berättar klient som tidig avresa kommer att resultera i oundvikliga återfall eller dödsfall. Det är således ankommer på anläggningen, och rådgivare, att extrahera sig från politik som undergräver klientens kvalificerade rätt att tänka och bete sig som en individ. I sådana anläggningar, kommer den framgångsrika kunden få kredit för sina val och i slutändan, hans egen individuella syn på återhämtning. Omdömen

Referenser
1. Bissell, L., och Royce, J. (1994). Etik för Böjelser Professionals, 24. Center City, MN: Hazelden Tryck Omdömen 2.. Boland, K., och Lindloom, G. (1992). Psykoterapi Cults: En etisk analys. 9 kultiska Studies Journal, 2, 137, 141. Omdömen 3. Bufe, Charles (1995). Anonyma Alkoholister, Cult eller bota? Tucson, AZ. Sharpe Tryck Omdömen 4. National Institute on alkoholmissbruk och alkoholism (1993). Alkohol och hälsa: Åttonde Special Omdömen 5. Rapport till den amerikanska kongressen om alkohol och hälsa. Rockville, MD. Omdömen 6. Roman, P. och Bloom, T. (1997). National Treatment Center Study Report 10, Institutet för beteendevetenskaplig forskning, Athens, GA Omdömen  ..