Hjärtkirurgi Fortfarande regler - Trots bristen på Evidence

Efter mer än tre årtionden av göra förbifartsleder, vilket är en stor operation trots allt, och innan man tillåter så gott som varje sjukhus att ställa upp butiken för att göra det, skulle du tror att det måste finnas gott om data för att bevisa att detta fungerar. Men det är inte alls fallet. Omdömen

Tre stora studier utförda i slutet av 1970 och början av 1980-talet, tydligt visat att för majoriteten av patienterna är bypass-operation inte effektivare än vad som är medicinsk behandling. Dessa tre studier var Veterans Administration Cooperative Study (VA Study), kranskärlskirurgi Study (CASS) och Europeiska kranskärlskirurgi Study (EuroCASS). Omdömen

Dessa studier inleddes 1977, när VA studien jämförde dem som genomgick bypass operation med medicinskt behandlade gruppen. De oväntade resultaten visade att, med undantag för en liten undergrupp av patienter, gjorde bypass operation inte sänka dödligheten eller förhindra hjärtattacker. Men, istället för att ta allvarlig anmärkning av dessa konstateranden och börjar ifrågasätta förfarandet, kardiologi samhället som helhet kritiserade studien, tror att resultaten var något fel, och att det motsatta måste vara sant. Så National Institutes of Health, vår nations officiella hälsobyrå lanserade CASS studien. Liksom VA studie fann CASS studie att majoriteten av patienter som genomgick bypasskirurgi inte levde signifikant längre eller har färre hjärtinfarkter. Den EuroCASS Studien fann liknande resultat Omdömen

Om du är frestad att avfärda dessa studier, tänk på att de alla visade. Omdömen

• Dessa var väl utformade studier som dök upp i stora medicinska tidskrifter Omdömen

&bull. Hjärt mediciner som finns tillgängliga då var mycket mindre effektiva än dagens mediciner Omdömen

&bull. Dessa studier gjordes på 1970-talet, men resultaten är inte föråldrad. Dessa patienter har spårats och föremål för uppföljande studier som har utförts under de senaste två decennierna. Dessa uppföljande studier visar samma resultat - bypass operation inte förlänga livet eller förhindra hjärtinfarkt hos majoriteten av patienterna.

Gropfrätning Angioplasty mot medicinsk behandling Head-to-Head

En av försöken mest hett omtvistade genom angioplastik förespråkare publicerades 2000. Detta var Atorvastatin kontra revaskularisering Behandling (AVERT) rättegång, som var den första studien som syftar till att hetsa de nya kolesterolsänkande statiner mot värdet av ballongvidgning. Studien fann till allas förvåning, att patienter behandlade med angioplastik inte förlänga livet eller förhindra hjärtinfarkt jämfört med medicinsk behandling. I själva verket, de patienter som behandlades med medicinsk terapi hade en minskning av hjärtinfarkt risk 36%. Därefter, under 2004, de framsteg som kan göras med hjälp av dessa nyare mediciner blir ännu mer uppenbart när en rättegång kallas VÄNDNING visade att höga doser statinbehandling bokstavligen stoppat utvecklingen av kranskärlssjukdom och ledde till en blygsam minskning av storleken av aterosklerotiska plack, vilket är uppbyggnaden av fetthaltiga avlagringar i artärväggen. Omdömen

Så varför allt detta hjärtkirurgi?

Trots bevis från dessa studier och andra , fortsätter tonvikten på hjärtkirurgi. Hjärtat interventionsIndustrin har visserligen snurrade utom kontroll, att utveckla en dynamik som är omöjligt att stoppa Omdömen

När bypasskirurgi har utvecklats, vuxit kirurgiska program, stipendieprogram vuxit upp. hjärtnarkosläkare utbildades, operationssalar byggs, och så vidare. Angioplastik lekte sin egen industri samt, med interventionell kardiologi bli sin egen specialitet, radiologer att engagera, medicintekniska företag som grundats för att uppfinna enheter som stentar och, senare, läkemedelsbelagda stentar, och så vidare. Omdömen

Längs sätt upptäckte sjukhus snart att det snabbaste sättet att göda sina nedersta raden var att utöka sin meny av hjärt tjänster och allt som går längs med det, inklusive kirurgiska sviter, röntgenavdelningar med sina röntgenundersökningar, tallium skanning, CT skanning, MRI scanning - - Allt detta har lett till en betydande ökning av kostnaderna för sjukvård. Det är inte heller förvånande att varje sjukhus som inte har något av dessa inkomstproducerande kassakor fann det svårt att överleva utan den, så det är inte förvånande att varje mamma-och-pop sjukhus i varje gathörn i USA ville att deras eget hjärta kirurgisk program. De behöver det för den nedersta raden. Sjukhus började också länka kvantitet till kvalitet, så inget sjukhus vill vara den som gör ett minimum av förfaranden; om 150 hjärtoperationer är bra, är 350 bättre, 1000 är ännu bättre och så vidare. Så det är därför vi är i pickle var i dag, där du har en hjärtoperation industrin miljard ett år med $ 1 av varje $ 5 vi spenderar går till hälso- och sjukvård, och dess allt byggt på en kortlek.

Vem kan ha nytta hjärtkirurgi?

Eftersom kranskärlssjukdom är en metabolisk störning, som innebär kolesterol och andra riskfaktorer, det kräver en metabolisk, inte kirurgisk lösning. Å andra sidan finns det situationer där behovet av hjärtkirurgi är klart lämpligt. Dessa villkor är:

• Om du har en betydande blockering i vänstra huvudkransartären. Detta är en undergrupp av patienter som har tydligt visat att dra nytta av bypass-kirurgi, även i studierna tidigare i detta kapitel hänvisas till. Den vänstra huvudkransartären är huvudstammen artär som förgrenar sig i de två artärerna som förser blod till vänster, eller huvudsakliga, sidan av hjärtmuskeln. En blockering i denna artär är en mycket allvarlig form av hjärtsjukdom Omdömen

&bull. Om du har svår, invalidiserande bröstsmärta som inte lindras genom medicinering Omdömen

&bull. Om du har kritiska blockeringar i tre kranskärl tillsammans med en svag hjärtmuskeln. Omdömen

Utöver dessa villkor, akuta ingripanden med koronarangioplasti är också motiverat för personer som är mitt uppe i att ha en hjärtattack, eftersom Det krävs brådskande åtgärder för att återställa blodflödet så snabbt som möjligt och minimera skador på hjärtat. Omdömen

Men för de flesta av oss. . .

Från de studier jag har nämnda, tillsammans med tusentals patienter jag har behandlats, är det uppenbart att, för de flesta människor, är medicinsk behandling bättre än hjärtkirurgi. Ta Jack och Susan, till exempel, och anser att resten av deras berättelser. Omdömen

Minns Jack, den så kallade "walking tidsinställd bomb" som var rädda för hjärtkirurgi eftersom hans far hade dött genomgå en bypass? Jag satte honom på vad som skulle bli mitt program av aggressiv förebyggande och nu, nästan 30 år senare, är han fortfarande frisk och aktiv. I själva verket, för några år sedan, behövde han att gå in för knäoperation och läkarna insisterade på att göra en preoperativ hjärtkateterisering. Resultaten? Det visade dessa blockeringar som han hade när han först kom till mig hade så gott som försvunnit. Omdömen

Och om Susan, som kom till mig efter att ha genomgått sex angioplasties och fruktade att hon inte skulle leva för att uppfostra sin dotter, hon aldrig var tvungen att ha en annan hjärtkateterisering eller angioplastik. Hon hade högt LDL (dåligt) kolesterol och lågt HDL (goda kolesterolet), faktorer som aldrig togs upp av alla förfaranden hon hade genomgått. Hon följde min aggressiva förebyggande program och hennes kolesterolvärden har varit normal för år. På hennes sista besök, hon kom till mitt kontor leende, med glädjetårar i ögonen, när hon visade mig fotografier av hennes dotters bröllop. Omdömen

Dessa erfarenheter, tillsammans med de av de tusentals patienter som jag har behandlades under årens lopp, har övertygat mig om att hjärtoperation kan livräddande för ett litet antal patienter som verkligen behöver det, men det kan vara livshotande för de allra flesta som inte gör det. Det finns bättre sätt än skalpeller och stentar för att hålla sig frisk Omdömen  ..