Advancing Närings Vård för äldre Adults

I den äldre vuxna befolkningen, kan konsekvenserna av undernäring har en stor inverkan på hälsan, såsom oavsiktlig viktminskning, sarkopeni, svaghet, och fördröjd läkning av trycksår. Servering hälsosam, närande mat är inte alltid en lätt uppgift i långvårds inställningar, där personalen stridande med mat-läkemedelsinteraktioner, anorexi, gastrointestinala frågor, depression, kroniska sjukdomar, dålig tänder, svårigheter att tugga och svälja, och andra frågor som påverkar ordentlig närings absorption. Att övervinna dessa hinder blir allt viktigare, eftersom litteraturen fortsätter att stärka sambandet mellan god näring och hälsa hos äldre vuxna. Omdömen

Det finns en stor potential i år 2014 för att förbättra kvaliteten på närings vård i lång- omsorgs inställningar. I synnerhet uppdaterade riktlinjer om vilken roll nutrition för att förebygga och behandla trycksår ​​är på gång, och Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) utfärdade en ny regel som ger större frihet att registrerade dietitians Omdömen

Annals of Long-Term Care ®. (ALTC) haft möjlighet att diskutera dessa två utvecklingar och andra populära ämnen i närings vård med Becky Dorner, RDN, LD, Fand. Dorner är vd för Becky Dorner & Associates, Inc, som erbjuder fortbildning och publikationer för yrkesverksamma som ger näring vård till äldre vuxna, och vd för Nutrition Consulting Services, Inc, som har gett mat och näring konsulttjänster till vårdinrättningar sedan 1983. Hon har också ordförande i rådet om framtida praxis för Academy of Nutrition och Dietetics Omdömen

ALTC. Som ni vet, är National Trycksår ​​Advisory Panel (NPUAP) i färd med att revidera sin kliniska riktlinjer för att förebygga och behandla trycksår ​​praxis, med målet att släppa en uppdaterad uppsättning senare under 2014. Vilka är de aktuella kliniska riktlinjer när det gäller kost roll i förebyggande och behandling av trycksår, och vad förväntar ni er att vi kommer att se i de reviderade riktlinjerna? Omdömen

Dorner: näring och vätska har en väldokumenterad roll i att förebygga trycksår ​​och behandling. Tillräckligt med kalorier, protein, vätskor och näringsämnen är alla behövs för att förebygga och /eller bota trycksår. Den NPUAP publicerade en vitbok om näring (jag var en medförfattare) 1 samt kliniska riktlinjer som innehåller detaljerad information om nutrition för prevention och behandling av trycksår. De för närvarande publicerade 2009 riktlinjer rekommenderar 30 till 35 kalorier per kilo kroppsvikt, 1,25 till 1,5 gram protein per kilo kroppsvikt, och tillräckligt med vätska för att upprätthålla hydrering (uppskattningsvis 1 ml per kalori konsumeras eller 30 ml vätska per kg kroppsvikt vikt), tillsammans med en multivitamin /mineraltillskott om brister misstänks eller bekräftas. Mycket mer information om nutrition finns i riktlinjerna. Jag förväntar mig att de nya riktlinjerna kommer att fortsätta att betona näring som en kritisk faktor för att förebygga och behandling av trycksår. Omdömen

Begreppet nutraceutical verkar vara modeord för tillfället när man talar om geriatrisk nutrition. Vad är en nutraceutical? Är det samma som ett kosttillskott? Omdömen

Användningen av nutraceuticals är egentligen inte ny men termen kan vara mer populär nu än under tidigare år. Uttrycket "nutraceutical" myntades 1989 av Stephen L. DeFelice att kombinera orden "näring" och "läkemedel". Nutraceuticals hänvisa till ett utbud av livsmedel och kosttillskott från kost och förädlade livsmedel till kosttillskott, naturläkemedel och isolerade näringsämnen. Nutraceuticals har använts i flera år i form av vitamin /mineraltillskott och enskilda vitaminer eller mineraler (vitamin D, vitamin B12, kalcium, järn). Det finns många situationer som kan kräva en nutraceutical, bland annat vitamin eller mineralbrist, bristande kalori eller proteinintag, och otillräckligt intag av kalium, för att nämna några. Omdömen

I USA, termen har faktiskt ingen betydelse enligt reglerings law.2 Dessa poster klassificeras som en av följande under amerikansk lagstiftning och behandlas därefter: ett livsmedel, en livsmedelsingrediens, ett kosttillskott eller en drug.3 Nutraceuticals bär ofta anspråk på att förhindra vissa hälsoproblem, förbättra hälsan, eller fördröja åldrandet; naturligtvis måste påståenden ligga inom de rättsliga begränsningar för kategori som anges ovan. Omdömen

Den amerikanska Dietary kompletterar hälsa- och utbildninglagen (DSHEA) 1994 definierade ett kosttillskott som en produkt tas genom munnen som innehåller en " dietary ingrediens "avsedd att komplettera kosten. Detta kan omfatta: vitaminer, mineraler, örter, växter, aminosyror, enzymer, vävnader orgel, glandulars och metaboliter. Kosttillskott kan också vara extrakt eller koncentrat i form av tabletter, kapslar, mjuka geler, gelkapslar, vätskor eller pulver. DSHEA kategoriserar alla kosttillskott under den allmänna ramen för "livsmedel" och kräver att de skall betecknas som ett kost supplement.4 Omdömen

Kosttillskott inte behöver godkännande från amerikanska Food and Drug Administration, såvida det är en ny dietary ingrediens, i vilket fall måste det finnas premarket recension för säkerhetsdata som krävs enligt lag. Tillverkaren är ansvarig för att fastställa att produkten är säker och att alla påståenden om produkten stöds av tillräckliga bevis för att visa att de inte är falska eller vilseledande. Omdömen

Functional foods också falla under "nutraceutical" kategori . Dessa är livsmedel som har berikat så att människor kan konsumera att mat och inte behöva ta ett kosttillskott i tablettform. Som exempel kan nämnas mjölk med tillsatt vitamin A och D, eller spannmål med tillsats av järn. Omdömen

Har du personligen rekommendera användning av något av nutraceuticals för äldre vuxna? Omdömen

Ja, rekommenderar jag att använda vissa nutraceuticals. Men innan man rekommenderar något, en omfattande utvärdering kost bör kompletteras med en dietist nutritionist (RDN) för att fastställa de mest lämpliga individuella åtgärder för varje person. Detta är särskilt viktigt för svaga äldre vuxna med flera sjukdomstillstånd. Att välja rätt åtgärder baserade på personens sjukdomshistoria och nutritionsstatus, balanserad med en översyn av sin nuvarande livsmedels /vätskeintag, preferenser och toleranser är det enda sättet att effektivt ingripa för att förhindra eller rätta till näringsbrist och undernäring. Omdömen

Konsumerar probiotika och prebiotika är en annan näringsstrategi som inte är nytt, men det har varit ett förnyat intresse för de potentiella fördelarna med dessa medel för äldre vuxna. Förklara skillnaden mellan en probiotisk och prebiotiska. Omdömen

Probiotika är "vänliga" bakterier som kan hjälpa matsmältningen och skyddar från skadliga bakterier, som liknar vad de befintliga goda bakterier i kroppen att göra. Prebiotika är naturligt förekommande osmältbara livsmedelsingredienser att bränsle probiotika. De har visat sig förbättra matsmältningen och tarmmiljön och kan komplettera probiotika. Prebiotika kan hittas i livsmedel som kronärtskockor, sparris, vitlök, havre, lök, sojabönor och vete. Andra prebiotika inkluderar fruktooligosackarider, som inte smältes i mag-tarmkanalen men är jästa i kolon.

Kombinera prebiotika med probiotika skapar ett symbiotiskt produkt som innehåller levande bakterier (kulturer) och maten som de behöver för att trivas . Livsmedel som yoghurt med levande aktiv kulturer eller kefir, som jästa mejeriprodukter, är exempel på symbiotiska produkter.

prebiotika, probiotika och symbiotics är bra för maghälsa. Men trots att det har funnits en del positiva djurstudier, finns det inte tillräckliga bevis för att rekommendera prebiotika för att förebygga eller behandla diarré hos humans.5 Väl genomförda mänskliga studier behövs för att bekräfta prebiotiska effekter. Omdömen

Vad gör bevis visar hittills när det gäller potentialen för probiotika och prebiotika

Probiotika kan hjälpa kroppen att återupprätta naturligt förekommande tarmfloran. Dessutom kan de kompensera biverkningarna av antibiotika (dvs gas, kramper, diarré), och bidra till att stärka immunförsvaret. De har visat sig vara till hjälp för att minska symtomen för personer med antibiotikaassocierad diarré (AAD) 6 och kan vara till hjälp för att kontrollera symptom för personer med Clostridium difficile genom att förhindra tillväxt av bakterier. Lactobacillus är en typ av probiotiska som kan vara effektivt för att förhindra C difficile återfall genom att hämma återväxten av bakterierna. Lactobacillus finns i yoghurt med aktiva kulturer och kefir. Omdömen

Vissa probiotika har kliniskt visat sig vara effektivt mot C difficile och har formulerats i tabletter, pulver, kapslar och drycker. Det finns kontroverser i den vetenskapliga litteraturen om effektiviteten och effekten av probiotika för diarré management. Eftersom det finns en brist på standardisering av produkter samt brist på stark forskning om effekten av probiotika, är de inte rekommenderas för att förebygga primärt C difficile infection.7-10 Omdömen

Baserat på en metaanalys av randomiserade kontrollerade studier under 2005 Journal of Family Practice rekommenderas att patienter på antibiotika också bör ta probiotika på grund av deras effektivitet för förebyggande och behandling av AAD.11 Men forskningen om probiotika för förebyggande och behandling av AAD och C difficile-associerad diarré är motstridiga, och det är oklart vilka, om några, kan probiotisk behandling fungerar med vilken bakteriestam och typ av diarrhea.12 Det finns begränsad evidens för att två probiotika, Lactobacillus rhamnosus GG och Saccharomyces boulardii, minska förekomsten av AAD, och Det behövs ytterligare forskning för att avgöra vilka probiotika har störst effekt för patienter på särskilda antibiotics.13 Omdömen

Vad är några av de överväganden innan äldre vuxna på probiotika och prebiotika? Omdömen

tyder allt på att användningen probiotisk terapi är förmodligen inte skadligt för de flesta patienter. Probiotika har vanligen få biverkningar, och dessa effekter tenderar att vara mild, såsom gas eller uppblåsthet. Men är begränsad data om säkerhet, särskilt långsiktig säkerhet, och oron är att risken för allvarliga biverkningar kan vara större hos personer som har underliggande hälsa conditions.14 Ytterligare en anmärkning av försiktighet: patienter som är laktosintoleranta bör inte få Lactobacillus preparations.15 Omdömen

Vi vet mycket om hur mat kan förbättra, fördröja eller minska läkemedelsabsorptionen. Eftersom majoriteten av äldre vuxna som bor i inställningarna långtidsvård tar flera läkemedel, vilka är några av de viktigaste negativa livsmedelsläkemedelsinteraktioner att långsiktig vårdgivare bör vara medvetna om? Omdömen

Alla livsmedels medicinering interaktion som är terapeutiskt viktigt är anledning till oro. Ur ett näringssynpunkt vill vi säkerställa en optimal näringsstatus. Ur medicinsk synpunkt, vill vi vara säkra på att läkemedlet uppnår sin avsedda effekt och samtidigt undvika komplikationer och biverkningar. Om vi ​​kan identifiera mat-mediciner interaktioner tidigt, kan vi förhindra allvarliga negativa konsekvenser. Vårdpersonal bör se till mediciner ges enligt tillverkarens anvisningar (dvs, med tanke på fastande mage vs efter att ha ätit, undvikande av vissa livsmedel med vissa mediciner) för bästa tolerans och absorption av läkemedel. Till exempel är sköldkörtelhormon absorberas bäst på tom mage när det ges med 8 dl vatten. Det bör ges separat och med 4 timmars skillnad från järn, kalcium, eller magnesium tillskott. Sojaprodukter, fiberrika livsmedel, och valnötter minska absorptionen av sköldkörtelhormon. Omdömen

I allmänhet, vårdgivare måste titta på symtom som anorexi, illamående, förstoppning, diarré och andra interaktioner som hindrar mat och vätskeintag. Ett stort problem i sköra äldre vuxna är att undvika oavsiktlig viktminskning, så att övervaka mat och vätskeintag samt erhålla korrekta och uppdaterade vägningar på ett regelbundet schema blir oerhört viktigt. Dessutom bör vätske fluktuationer följas, särskilt i de personer som tar diuretika, såsom hydroklortiazid, furosemid, och andra liknande läkemedel. Vätskebalansen kan vara ett stort problem, särskilt om de leder till uttorkning, övervätskning, eller elektrolytobalans, som alla kan orsaka kognitiva förändringar och andra allvarliga komplikationer. Omdömen

För folk på enterala matning, finns det ytterligare problem, till exempel som en potential för igentäppta rör och minskad absorption av läkemedel. Exempelvis kan kaliumklorid elixir och ferrosulfat (järn) elixir orsaka klumpning av enterala produkter, som kan täppa till matningssonden. Fenytoin absorption kan minska när fenytoin suspension ges med en enteral formel, så vi måste se till att hålla matning 2 till 4 timmar före och efter en fenytoindosen administreras, eller ge fenytoin intravenously.16 Omdömen

Vilka resurser rekommenderar ni till sjuksköterskor för att hjälpa dem att minimera risken för negativa mat-läkemedelsinteraktioner? Omdömen

Dietister arbetar mycket nära med tvärvetenskaplig grupp, och vi litar på vårdpersonalen att hänvisa invånare med närings riskerna för oss. Det bör finnas en remiss system på plats, och för att det ska fungera korrekt, kan vårdpersonalen dra nytta av några grundläggande utbildning på mat-medicinering interaktioner. För daglig snabb referens, är Livsmedels Medicinering Interaktioner pocketguide eller mjukvara för digitala enheter ett mycket bra val. Information kan hittas på http://www.foodmedinteractions.com. Övervakning för interaktioner är oerhört viktigt, så system måste vara på plats för att inhämta och bedöma korrekt och aktuell vikter, mat och vätskeintag, och vätskebalans, och att granska laboratorievärden som behövs för att övervaka elektrolytobalans och andra potentiella problem. Det är oerhört viktigt att ta patientens klagomål på allvar och hänvisar till RDN så snart det finns symptom som påverkar livsmedels /vätskeintag eller vikt, eller det finns farhågor om andra faktorer som kan leda till undernäring. Omdömen

På maj 12, 2014, utfärdade CMS en slutlig regel att reformera Medicare förordningar som CMS har identifierats som "onödig, föråldrad, eller alltför betungande för vårdgivare och leverantörer." 17 Regeln föreskriver att RDN kan beställa patientens dieter självständigt, inte längre kräver tillsyn eller godkännande av en läkare eller annan läkare. Denna regel träder i kraft den 11 juli 2014 och gäller för RDN som arbetar i endast sjukhus. Men akademin av Nutrition och Dietetics finnas mana CMS att utfärda en separat regeländringar som skulle gälla för RDN som arbetar i äldreomsorgen facilities.18 Vad tycker du om denna regel, och bör tillämpas i inställningen långtidsvård också

Vårt mål som RDN är att hitta den bakomliggande orsaken till undernäring och att ge de mest lämpliga närings insatser för att korrigera och /eller minimera konsekvenserna. Om vi ​​kan identifiera risker tidigt och ingripa, kan vi minska de potentiella komplikationer som undernäring kan orsaka. Därför RDN är mycket nöjd med den nya regeln eftersom det kommer att ge mer självständighet att öva på höjden av sina kompetensnivåer. Regeln gått eftersom CMS "tror [s] att RDS är proffs som är bäst lämpad att bedöma en patients näringsstatus och att utforma och genomföra en nutritionsbehandlingsplan i samråd med patientens tvärvetenskapliga vårdteam." 16 Omdömen

Denna regel gör kvalificerade dietister eller kvalificerad näring proffs explicit tillåtelse att bli privilegierade av sjukhuspersonalen att beställa patientens kost (inklusive näringstillskott), beställa laboratorietester för att övervaka effektiviteten av dietplaner och order, och göra senare ändringar av dessa dieter baserade på laboratorietester, så länge det är i enlighet med statens lagar, inklusive omfattningen av praxis lagar. CMS konstaterar att lab beställa "privilegier för dietister och närings yrkesverksamma inte krävs eller uttryckligen tillåts av detta krav, utan i stället en möjlighet kvar till sjukhus och deras medicinska personal att bestämma med hänsyn till relevant statligt liksom alla andra krav och /eller incitament som CMS eller andra försäkringsgivare kan ha "16 â. € © Akademin planerar att ge medlemmar med de verktyg de behöver för att genomföra denna nya regel i sjukhusmiljö. Detta innehåller verktyg för hur man diskutera frågan med sina arbetsgivare och sjukvårdspersonal, samt strategier för att få privilegier och prov politik. Dessutom planerar de att ge en analys av effekterna av statens licensieringen lagar och förordningar om genomförandet. De kommer att fortsätta att arbeta för att utvidga möjligheten att beställa terapeutiska dieter över vårdkedjan, inklusive inställningar långtidsvård Omdömen

Referenser

Dorner B, Posthauer ME, Thomas D. Nationella Trycksår ​​Advisory Panel. Den roll som näring i trycksårsprevention och behandling: Nationell Trycksår ​​rådgivande panel vitt papper. Adv Skin Sårvård. 2009; 22 (5): 212-221. www.npuap.org/wp-content/uploads/2012/03/Nutrition-White-Paper-Website-V .... Omdömen

Märkning och nutrition. US Food and Drug Administration. www.fda.gov/Food/IngredientsPackagingLabeling/LabelingNutrition/default.htm. Uppdaterad 27 februari, 2014. Tagit fram den 5 juni 2014. Omdömen

Q & A på kosttillskott. US Food and Drug Administration. www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/default.htm. Updated 20 mars 2014. Tagit fram den 5 juni 2014. Omdömen

De Vrese M, Marteau PR. Probiotika och prebiotika: effekter på diarré. J Nutr 2007; 137 (3 suppl 2):. 803S-811S Omdömen

Schroeder MS. Clostridium difficile-associerad diarré. Am Fam Physicians. 2005; 71 (5):. 921-928 Omdömen

Cohen SH, Gerding DN, Johnson S, et al; Society for Healthcare Epidemiology of America; Infektionssjukdomar Society of America. Kliniska riktlinjer för Clostridium difficile infektioner hos vuxna: 2010 uppdatering av Society for Healthcare Epidemiology of American (SHEA) och Smittskydds Society of America (IDSA). Infect Kontroll Hosp Epidemiol. 2010; 31 (5): 431-455

Surawicz SM, Brandt LJ, GD Binion et al.. Riktlinjer för diagnos, behandling och förebyggande av Clostridium difficile-infektioner. Am J Gastroenterol. 2013. 108 (4): 478-498 Omdömen

Guarino A, Lo Vecchio A, Canani RB.. Probiotika som förebyggande och behandling av diarré. Curr Opin Gastroenterol. 2007; 25 (1): 18-23 Omdömen

Dendukuri N, Costa V, McGregor M, och Brophy JM.. Probiotiska terapi för förebyggande och behandling av Clostridium difficile-associerad diarré: en systematisk översyn. CMAJ. 2005; 173 (2): 167-170

Rodgers B, Kirley K, Mounsey A. ordinera ett antibiotikum.? Para det med probiotika. J Fam Pract. 2013. 62 (3): 148-150 Omdömen

Dorner B. kost och näring Care Manual.. Neapel, FL: Becky Dorner & Associates Inc, 2014.

Hempel S, Newberry SJ, Maher AR, et al., Probiotika för förebyggande och behandling av antibiotikaassocierad diarré: en systematisk genomgång och meta-analys. JAMA. . 2012; 307 (18): 1959-1969 Omdömen

Orala probiotika: en introduktion. US Department of Health and Human Services National Institutes of Health. Nationella center för komplementär och alternativ medicin. http://nccam.nih.gov/health/probiotics/introduction.htm. Uppdaterad december 2012. Tagit fram den 3 juni 2014. Omdömen

Williams NT. Probiotika. Am J Health Syst Pharm. 2010; 67 (6): 449-458 Omdömen

Phelps N. hantering av fenytoin med enteral matning.. Ment Health Clin. 2012, 2 (5):. 13

Medicare och Medicaid-program; bestämmelser för att främja effektivitet, öppenhet och bördeminskning; del II. Federal Register. www.federalregister.gov/articles/2014/05/12/2014-10687/medicare-and-medi .... Publicerad 12 maj 2014. Tagit fram den 5 juni 2014. Omdömen

Vanliga frågor - CMS sista regel i samband med terapeutiska diet order. Academy of Nutrition och Dietetics. www.eatright.org/HealthProfessionals/content.aspx?id=6442474904. Tagit fram den 5 juni 2014. Omdömen

&sekt; 483,35. Dietary tjänster. Del 483: Krav på tillstånd och långsiktiga omsorg. Avdelning 42: folkhälsa. Elektronisk Code of Federal Regulations webbplats. http://bit.ly/LTC_FedRegulations. Uppdaterad 4 juni 2014. Tagit fram 6 juni 2014. Omdömen.