Problemet med Benzodiazepines

På grund av flera uppmärksammade dödsfall från att kombinera Suboxone med bensodiazepiner eller “ benzos &"; – en klass av lugnande läkemedel som innehåller Xanax och Valium – Jag får ofta frågan om säkerheten i att kombinera Suboxone med dessa läkemedel. Risken för livshotande andningsdepression kan mildras ganska lätt, men det betyder inte att benzos är säkra eller lämpliga läkemedel för personer med eller utan missbruk. De är vanligen receptbelagda läkemedlen, och det finns ett antal missuppfattningar bland lekmän om deras korrekt användning, så de förtjänar en grundlig diskussion. De flesta läkare med lite erfarenhet har lärt sig att krypa varje gång en patient säger ordet “ ångest, &"; vetskap om att med all sannolikhet de är på väg att placeras i en svår situation. De kommer antingen göra det rätta och svika sin patient eller göra fel saker och kämpar med följderna av sina handlingar i månader eller år Omdömen

Problemet är att den icke-medicinska samfundet ser SSRI och' s. Som “ antidepressiva, och" och anser att rätt behandling för ångestsyndrom är lugnande medel som Valium eller Xanax. Medan lugnande är lämpliga för akut eller kortsiktig ångest, är kronisk ångest mer lämpligt behandlas med SSRI och' s eller SNRI &'; s Omdömen

Idag såg jag en ny patient som bad för behandling av hennes missbruk. smärtstillande medel. När jag frågade om andra psykiatriska symptom, sade hon att hon tar alprazolam och klonazepam för ångest och panikattacker. Jag förklarade att dessa läkemedel är mycket farligt för missbrukare och är avsedda för kortvarig användning, och de primära behandlingarna för ångestsyndrom är SSRI eller SNRI. Jag frågade henne dos och utfrågningens &'; t förvånad över att höra att hennes tolerans var ganska hög. En milligram alprazolam doesn &'; t göra något, sa hon – avsikt att innebära att medicin är inte stark nog att oroa sig för. Jag naturligtvis tog det på motsatt sätt – hon har tagit bensodiazepiner till den grad att en mycket stor dos har ingen effekt på grund av hennes hög tolerans. Sedan sade hon att hon har också lägga till och tar Adderall (dvs, amfetamin). Jag förklarade att det är meningslöst att ta både amfetamin och benzos, i synnerhet en långverkande benso som klonazepam, som har en halveringstid på cirka 30 timmar. Benzos ORSAK bristfällig uppmärksamhet; det vill säga hur de fungerar! Worry består av för mycket uppmärksamhet på ett problem eller en rädsla, och benzos hindrar hjärnan från att delta, fästa och minnas. I själva verket, narkosläkare och tandläkare använder snabbverkande bensodiazepin midazolam under obekväma förfaranden för att blockera patientens 'en; s minne. De flesta vuxna har haft erfarenhet av att titta på läkemedel sprutas in i IV-slangen, och nästa vakna upp till människor som säger “ du &'; re OK – det &'; s. Allt gjort &"; Don &'; t ta en bensodiazepin om du är nervös om en examen nästa dag! Bortom amnesi, är det helt enkelt en dålig idé att ta två polar-motsatta mediciner eftersom denna patientgrupp gör. Stimulantia orsaka vakenhet, uppmärksamhet, spända muskler, och ångest. Benzos orsaka dåsighet, minnesförlust, avkoppling, och oförmågan att komma ihåg vad du skulle oroa sig för. Istället för att ta båda, ta varken Omdömen

En relaterad fråga kom till mig via e-post i går. Omdömen

Hej, jag hittade din webbplats och se till att du gör konsultationer telefon. Jag har haft ångestproblematik och attacker i över ett år. Det har blivit värre och värre. I &'; ve varit läkarna i mitt område, men ingen vill behandla mig för det … de bara vill hålla ge mig Paxil, Zoloft, Prozac, Cymbalta och alla dessa saker som jag och' ve försökt och ingenting verkar vara att hjälpa mig. Jag har ångest attacker hela tiden där mitt hjärta slår ur mitt bröst och jag kan &'en; t andas och gå nästan in i denna blackout skede. Jag har en hel del saker som utlöser det; är min ångest hela tiden. Jag kan &'en; t fokus och någon liten dilemma sätter mig. Allt är en kris för mig. Och ovanpå det, jag har ett ansvar att ta hand om en tre år gammal all by myself. I &'; M så spridda och ängslig och upprörd hela tiden det påverkar mig som en bra mamma. Jag kan inte ta det längre och jag är i slutet av min rep. Jag don och 'en; t vet vad de ska göra, ingen kommer att behandla mig med någonting för att lugna ner mig tillsammans med Paxil på grund av alla andra människor i detta län som har missbrukat det .. Jag vet inte vad jag skulle göra. Jag har ingen att prata med eller vända sig till. It &'; s som påverkar mitt jobb, mitt personliga liv och mitt liv i allmänhet. Om du kan &'en; t hjälpa mig kanske du känner någon som kommer.

Personen doesn och'. t komma rätt ut och säga det, men hennes kommentarer om att behöva lugnat ner sig och om missbruk av medicin från andra tyder på att hon ber om en bensodiazepin Omdömen

Bensodiazepiner inkluderar långverkande mediciner som klonazepam (Klonopin) och diazepam (Valium), medellångverkande mediciner som lorazepam (Ativan) och alprazolam (Xanax), och kortverkande sömnmedel från mina tränings år som triazolam (Halcion) och temazepam (Restoril). Som en narkosläkare, jag gav patienter midazolam (Versed) mer än någon annan medicin. Alla dessa läkemedel är lämpliga i vissa inställningar. De flesta har en gata värde. Vissa har aktiva metaboliter som ackumuleras i kroppen med tiden. Alla är lugnande, oavsett orsak tolerans, och alla har potential att orsaka betydande abstinenssymtom. De längre verkande läkemedel kommer själv kona i viss mån, men de mellanliggande verkande medel i synnerhet har potential att orsaka abstinenssyndrom som är allvarliga, och med livshotande. Den första patienten som jag nämnde har tagit en kramplösande sedan presentera till akuten med en grand mal anfall när stoppa Xanax “. Cold turkey &"; Omdömen

Alla dessa läkemedel har lämpliga användningsområden, nästan alltid för kortsiktiga villkor. När det ges långsiktiga, orsakar de problem. I själva verket, från toppen av mitt huvud, kan jag tänka mig 12 skäl att undvika förskrivning av bensodiazepiner för “ ångest &";. Omdömen

1. Många oroliga patienter aren &'en; t verkligen orolig. När en patient klagar över ångest, han eller hon ofta klagar på något annat. Om jag frågar en patient för att beskriva symtomen utan att använda ordet ångest, tycker jag ofta att patienten är uttråkad, rastlös, arg, deprimerad, överväldigad, eller lämpligt rädd. Ta en titt på den andra patienten – den som är &"; utspridda, &"; “ i slutet av sin rep, &"; och “ ta hand om en 3-årig pojke allt av sig själv &". Tror du verkligen att hon kommer att bli en bättre mamma om hon tar alprazolam eller klonazepam? Hon känner överväldigad, arg, trött, rädd, hopplös, deprimerad – känslor som när de läggs ihop blir ångest. Vill vi verkligen vill ge en person i detta tillstånd en medicin som kommer att göra henne sömnigare, mer glömsk, mer spridda, och mer disinhibited

2. Även om vi gör det rätt, kommer hennes lättnad bli kortlivad på grund av tolerans. Patienter eskalera ofta sin dos vid något tillfälle – oavsett hur många gånger de lovar att de segrade och 'en; t. Dosökning är inte patientens 'en; s fel – det är helt enkelt vad dessa meds gör. När ett mönster av doseskalering börjar, är det svårt att kontrollera; patienter kommer att ringa efter två veckor, rapporterar att de är ute ur alprazolam, och läkaren känner sig pressade att utfärda en påfyllning för att förhindra tillbakadragande. Omdömen

3. Benzos sväng hanterbar ångest i en ångeststörning. Patienterna får en lugnande effekt från medicinering, men som medicineringen avtar, ångest avkastning, inklusive extra ångest från en reboundeffekt – en miniatyr form av tillbakadragande. Patienterna brukar inte tillskriva att ångest att återhämta, utan tror att de har en fruktansvärd ångest tillstånd som visas så snart medicineringen avtar. När jag arbetade i en maximal säkerhet fängelse för kvinnor i Wisconsin, många interner tog benzos vid ankomsten; flera månader efter det att benzos avbröts, hände det mest fantastiska: de ångest gick bort Omdömen

4. Ett problem som är specifikt för missbrukare är att de don &'en; t ta lugnande mediciner för att uppnå frånvaron av ångest, utan tills de känner sig avslappnad. De är inte söker normalitet; de söker avkoppling. Det finns en skillnad mellan de två staterna: en känner normalt utan att känna överdriven oro eller panik; den andra är känslan avslappnad, något annat än att känna normalt. Att detta inte är' t göra missbrukare dåliga människor; det är helt enkelt en följd av konditioneringsprocessen under missbruk. Missbrukare är inte medvetna om att de söker en oskärpa att icke-missbrukare tycker ofta att vara obekväma. Omdömen

5. Återigen är specifika för missbrukare, benzos (som andra läkemedel som har en omedelbar psykotropa effekt) direkt personen och' s uppmärksamhet inåt. En missbrukare blir besatt av hur de känner; ett mål i behandling är att få missbrukaren ur hans eller hennes eget huvud att uppleva livet på liv och' s villkor. Bensodiazepiner uppmuntra motsatt effekt, uppmuntra missbrukare att fokusera på interna känslor och förnimmelser. Omdömen

6. Missbrukare med en gynnad klass av läkemedel, t ex opiater, kommer ofta flytta till en annan substans när det första läkemedlet i valet tas bort, till exempel med hjälp av Suboxone. Detta fenomen kallas “. Kors missbruk &"; Omdömen

7. Ett sista oro för missbrukare är att benzos hjälpa till att bevara den felaktiga tanken att personen inte kan fungera utan att ta något. Omdömen

8. Benzos försämra körning och har potential att påverka en person som arbetar med farliga maskiner. När allt kommer omkring, patienter blir oroliga på jobbet också. De gör också en person verkar berusad genom att orsaka sluddrigt tal, glömska, och ibland Papri beteende riskerar personen och' s arbete och har andra oförutsedda konsekvenser. Vissa människor har helt olika personligheter när disinhibited av bensodiazepiner. Omdömen

9. Benzos har varit kopplade till fostermissbildningar och tidigt missfall. Omdömen

10. De förstör sova på lång sikt genom tolerans och genom rebound effekter. Om patienten tar benso under dagen, kommer han eller hon försöka att sova precis som sedering bär av. Alternativet är att ta medicinen vid sänggåendet, besegra målet att finna lättnad för dagtid ångest. Om personen tar benzos både dag och natt, ökar toleransen ännu snabbare. Omdömen

11. Jag har redan nämnt att det är nödvändigt att avta bensodiazepiner och risken för kramper och sämre under tillbakadragande. Omdömen

12. Bensodiazepiner kan lugna en verkligt angelägen patienten, men att de inte i allmänhet ökar patientens 'en; s funktion. En person som kan &'en; t komma ur sängen blir mindre benägna att komma ur sängen. Räkningar som är obetalda bli ännu mindre benägna att betala. Relationer i allmänhet inte förbättras när en partner nickar som de andra talar om känslor. Omdömen

Jag ordinera benzodiazepiner, oftast på kort sikt eller när rekommendera de tas inte mer än varannan dag. Vissa patienter gör bra med dem, men för andra, benzos är en Pandoras &'; ask som aldrig bör öppnas. Som en psykiater, jag ogillar ofta behandling som ledde till röran som jag försöker mitt bästa för att städa upp – till exempel fallet med den första patienten som jag nämnde. Jag tror att de flesta läkare som läser detta kommer att förstå vad jag säger, och många kommer att ha liknande tankar om bensodiazepiner. Kanske andra kommer att finna användning av bensodiazepin mycket mer fördelaktigt än skadligt. Kommentarer någon
 ?.