Depression Series (del 2): ​​Min Antidepressiv fungerar inte. Vad kan min psykiater göra?

Maria har blivit alltmer deprimerad under de senaste åren. Hon har försökt minst fyra nyare antidepressiva men än så länge, spelar hon och' t verkar svara. Oförmögen att arbeta, hon och' s nu känner hjälplös och hopplös. Likaså är hennes familj avskräckt. Frustrerad och förbryllade av Maria &'; s brist på framsteg, hänvisar husläkare henne till en psykiater.

Vad kan psykiatern göra för att hjälpa Maria

Psykiatern har flera alternativ i hanteringen av en behandlingsresistent eller refraktär depression. Först, Maria &'; kan s psykiater optimera dosen av hennes antidepressiva. Maria har tagit låga doser av antidepressiva medel. Trots sin brist på svar, har medicineringen dosen inte höjts. För att få ett kliniskt svar, bör hennes psykiater öka dosen var två till tre veckor. Den antidepressiva kan justeras upp till den högsta tillåtna dosen om ingen eller endast partiellt svar observeras. Omdömen

För det andra, hennes psykiater kan välja att förstärka effekten av hennes antidepressiva med ett annat läkemedel såsom litium, trijodtyronin (T3) eller buspiron. Bland augmenters, litium och trijodtyronin har den bästa supporten från litteraturen. Trots litium och' s effektivitet, vissa läkare att undvika detta läkemedel eftersom det kräver regelbunden övervakning blod och har ogynnsam biverkningsprofil såsom akne, skakningar, och sköldkörtel och njurpåverkan.

På senare tid har studier visat atypiska neuroleptika såsom olanzapin och risperidon vara bra augmenters. Enligt min mening, ytterligare studier krävs för att fastställa dessa två läkemedel som standard augmenter. I själva verket har studier och klinisk erfarenhet hittade förstärkning strategi att vara effektiv. Omdömen

För det tredje, kombinerad strategi är värt att försöka. Maria &'; s psykiater kan lägga till en annan antidepressiva för att öka effekten av hennes nuvarande antidepressiva. Exempelvis kan trazodon sättas till ett SSRI (serotoninåterupptagshämmare, t.ex. citalopram). Litteratur tyder på att en kombination av två läkemedel med olika verkningsmekanismer och läkemedel som involverar flera kemikalier i hjärnan har lett till klinisk förbättring. I detta scenario, är lika med tre, eller fyra eller till och med tio, inte två ett antidepressivt medel plus annat antidepressivt. Omdömen

För det fjärde, psykiatern kan växla från ett antidepressivt läkemedel till ett annat. Tidigare studier har visat att när man gör en omkopplare, bör ett läkemedel ersättas av ett läkemedel från en annan klass, t.ex. från SSRI och SNRI (serotonin och noradrenalinåterupptagshämmare, t.ex. venlafaxin), eller från TCA (tricykliska medel t.ex. nortriptylin) till SSRI. Men nya studier visar att en övergång läkemedel inom samma klass (t.ex. SSRI till ett annat SSRI) är lika effektivt Omdömen

För det femte, Maria och' s. Psykiater kan också behandla andra pågående symtom eller drogrelaterade problem som ytterligare komplicerar henne depression. Om hon är orolig och upprörd, då hennes psykiater bör förskriva ångestdämpande läkemedel (t.ex. lorazepam) eller om Maria är psykotisk sedan tillsätta ett antipsykotiskt läkemedel bör hjälpa. Dessutom, medicinering biverkningar (t ex sömnsvårigheter, muntorrhet, förstoppning, etc.) som negativt påverkar Maria &'; bör s efterlevnad av läkemedlet lösas omgående Omdömen

Slutligen, om trots ovan mäter Maria spelar &';. T svara på antidepressiva medel, då elektrokonvulsiv behandling bör underhållas. Naturligtvis bör detta förfarande göras med hennes samtycke Omdömen

Sammanfattningsvis Maria &';. Kan s psykiater optimera dosen öka eller kombinera behandling, byta medicinering, behandla biverkningar och pågående symtom, eller använd elektrokonvulsiv behandling för behandlingsresistent eller refraktär depression Omdömen  ..