Psychitric Uppdatering: johannesört som Antidepressant

Under det gångna året, användning av extrakt av Hypericum perforatum (St. John &'; s vört) för behandling av klinisk depression har rönt stor uppmärksamhet i den populära pressen. Allt fler läkare uppmanas av sina patienter om denna växtbaserade läkemedel: Vad är det? Fungerar det verkligen? Är det säkert? Den inledande frågan om McLean Hospital Psychiatric Update ägnas åt att svara på dessa frågor. Framtidsfrågor kommer att behandla andra ämnen som berör upptagen kliniker. Vi välkomnar förslag från våra läsare för framtida frågor. Omdömen

Extrakt av växten Hypericum perforatum, en medlem av johannesörtsväxter familjen, har använts inom folkmedicinen för en rad olika indikationer, bland annat sårläkning, njure och lunga krämpor , sömnlöshet och depression. Dess medicinsk användning kändes igen först av de gamla grekerna. Extrakt av johannesört är licensierade i Tyskland för behandling av ångest, depression och sömnstörningar. Nästan tre miljoner recept för St John &'; s vört skrevs i Tyskland enbart 1993. I USA, där förberedelserna i St John &'; s vörten säljs i hälsokostbutiker och apotek utan recept, noggranna beräkningar av dess användning är inte möjlig. Baserat på försäljning ensam, dock en bra bit över en miljon amerikaner kan ta detta Phytomedicine Omdömen

Bevis på Effekt:. Extrakt av hypericum är mer effektiva än placebo vid behandling av mild till måttligt svår depressioner. Minst 23 randomiserade studier med mer än 1.750 öppenvård stöder denna slutsats. Femton studier placebokontrollerad och åtta jämfört hypericum med andra läkemedelsbehandlingar. I 13 studier som jämför en enda hypericum beredning med placebo, 22,3% svarade att placebo jämfört med 55,1% i hypericum grupperna. I försök där man jämför enskilda beredningar av hypericum med standardantidepressiva, svarade 63,9% av patienterna som fick hypericum jämfört 58,5% av dem som fick standardantidepressiva.

Bevis på tolerabilitet: I placebokontrollerade studier, endast 0,4% av Hypericum patienterna avbröt på grund av biverkningar jämfört med 1,6% av patienterna på placebo. Totalt 4,1% av Hypericum patienterna rapporterade biverkningar jämfört med 4,8% av patienterna på placebo. I försök med hypericum mot andra antidepressiva läkemedel, hypericum var tolereras bättre (4,0% av Hypericum patienterna avbröt jämfört med 7,7% för standardantidepressiva). Jämförelse droger var begränsade till äldre cykliska antidepressiva (maprotilin, imipramin och amitriptylin) med måttlig till hög lugnande och antikolinerga biverkningar. Direkta jämförelser med nyare, bättre tolererade antidepressiva återstår att göras Omdömen

Verkningsmekanism:. Mekanismen för den antidepressiva effekten av St John &'; är s vört inte känd. Kommersiellt tillgängliga beredningar innehålla minst 10 beståndsdelar som kan bidra till en terapeutisk verkan. Dessa inkluderar naphthodianthrons, flavonoider och bioflavonoider. En tidig studie antydde hypericum kan hämma enzymet monoaminoxidas (MAO). Senare undersökningar har misslyckats med att bekräfta betydande MAO-hämning och det är osannolikt att MAO-hämning bidrar till de kliniska effekterna av St John och' s vörten. Nyligen genomförda studier in vitro visar hämning av serotoninåterupptag av hypericum. En studie tyder på en hämmande effekt på noradrenalinåterupptags. Hypericum hämmar också enzymet dopamin-b-hydroxylas in vitro. Ett nytt förslag är att hypericum minskar cytokinexpression (interleukin-6); interleukiner har hypotes att provocera depression hos känsliga individer

doseringsrekommendationer: Betydande förväxling om den optimala dosen av St John &'; s vörten.. Typiskt doseringsrekommendationer baserade på milligram av den totala hypericin extrakt. Detta är något problematiskt i att andra än hypericum kan bidra till de terapeutiska effekterna av St John &' beståndsdelar; s vörten. De flesta studier har använt 0,75 mg till 2,7 mg totalt hypericin dagligen, vilket motsvarar en dos av 500 mg till 900 mg dagligen av kommersiellt tillgängliga beredningar av St John &'en; s vörten. I det här landet, är den mest allmänt tillgängliga preparat en 300 mg tablett eller kapsel, som vanligen administreras tre gånger om dagen. I likhet med andra antidepressiva läkemedel, en rättegång i St John &'; s vörten bör pågå i minst sex veckor Omdömen

Framtidsstudier: Två större studier tänkt att börja i höst ska besvara återstående frågor om effekt, säkerhet och tolerabilty av. St John &'; s vörten. McLean &'; s Depression & Anxiety Disorders Öppenvård service kommer att genomföra en dubbelblind, placebokontrollerad studie av AlterraTM (Hypericum perforatum), en ny förlängd frisättning form av St John &'; s vörten, i 80 deprimerade öppenvård. I en annan viktig studie, är National Institute of Mental Health sponsra ett treårigt, $ 4.300.000 studie som jämför St. John &'; s vört med ZoloftR (sertralinhydroklorid) och placebo. Studien kommer att omfatta 336 patienter på flera platser runt om i landet, inklusive McLean Hospital. Personer som är intresserade av att delta i någon av dessa studier bör kontakta McLean forskare under hösten 1998 (1-800-333-0338).

Sammanfattning: Baserat på för närvarande tillgängliga uppgifter, St John &'; s Wort är förmodligen effektiva vid behandling av öppenvårdspatienter med mild till måttlig depression. Dess effektivitet vid behandling av svårt deprimerade inpatients och dess säkerhet för långsiktig förvaltning har inte utvärderats systematiskt. St John &'; s vört verkar vara tolereras bättre än äldre cykliska antidepressiva medel och kan vara användbara för patienter som inte kan ta syntetiska antidepressiva. Inga kontrollerade studier stöder kombinera St. John &'; s vört med receptbelagda antidepressiva och säkerheten för sådana kombinationer inte har utvärderats Omdömen

Fram till mer definitiva uppgifter finns tillgängliga, erbjuder vi följande riktlinjer för läkare:. 1) Alla patienter med St John &'; s vört bör följas av en läkare som är förtrogen med detta Phytomedicine. 2) Johannesört kan ännu inte betraktas som ett förstahandsmedel och dess användning är lämpligast reserverad för lindrigt till måttligt deprimerade öppenvård som är intoleranta mot nyare syntetiska antidepressiva medel. 3) Även om St. John &'; s. Vört verkar vara väl tolererad och säker, bör läkare vara uppmärksamma på möjligheten av oredovisade läkemedelsinteraktioner och biverkningar, inklusive negativa effekter som kan uppstå med kronisk administrering Omdömen

Ytterligare läsning

Linde K, Ramirez G, Mulrow CD, Pauls A, Weidenhammer W, Melchart D. St John &'; s vört för depression – en översikt och metaanalys av randomiserade kliniska prövningar. British Medical Journal. 1996; 313: 253-8 Omdömen

Journal of Geriatric Psychiatry och neurologi.. 1994; 7 Suppl I (oktober) (en samling av 17 papper på St John &'; s vört). Omdömen

Bloomfield HH, Nordfors M, McWilliams P. Hypericum & Depression: Kan Depression framgångsrikt behandlas med en säker, billig, medicinskt bevisat Herb tillgängliga utan recept? Prelude Press; Los Angeles 1996 (ett konto för lekmän läsare som snyggt sammanfattar forskningen på St John och' s vört men ibland hänger sig åt hyperboliska fordringar) katalog. &Nbsp.