Misdiagnosing personlighetsstörningar som äter Disorders

The Eating Disordered Patient Omdömen

Ätstörningar - särskilt Anorexia nervosa och bulimia nervosa - är komplexa fenomen. Patienten med ätstörningar har en förvrängd bild av hennes kropp som alltför fett eller som på något sätt defekt (hon kan ha en Dysmorfofobi). Många patienter med ätstörningar finns i yrken där kroppsform och bild betonas (t.ex. balett studenter, mannekänger, skådespelare).

Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV-TR (2000) (sid 584-5.):

"(Patienter med personlighetsstörningar uppvisar) känslor av ineffektivitet, ett starkt behov av att styra sin omgivning, oflexibla tänkande, begränsad social spontanitet, perfektionism, och alltför återhållsam initiativ och känslomässiga uttryck ... (Bulimiker visar en större tendens att ha) problem impuls-kontroll, missbrukar alkohol eller andra droger, utställningshumörsvängningar, (har) en större frekvens av självmordsförsök. "Omdömen

ätstörningar och självbehärskning Omdömen

Den nuvarande syn på ortodoxin är att äta oordnade patienten försöker återta kontrollen över sitt liv genom rituellt reglera hennes mat intag och hennes kroppsvikt. I detta avseende, ätstörningar liknar tvångssyndrom. Omdömen

En av de första forskare att ha studerat ätstörningar, Bruch, beskrev patientens sinnestillstånd som "en kamp för kontroll, en känsla av identitet och effektivitet. " (1962, 1974). Omdömen

I Bulimia nervosa är utdragna episoder av fasta och utrensning (kräkningar och missbruk av laxermedel och diuretika) fälldes av stress (vanligen rädsla för sociala situationer besläktad med social fobi) och uppdelning av självpåtagna dietregler. Således, ätstörningar verkar vara livslånga försök att lindra ångest. Ironiskt nog, binging och utrensning göra patienten ännu mer angelägen och provocera i sin överväldigande självförakt och skuldkänslor. Omdömen

Ätstörningar innebär masochism. Patienten torterar sig själv och tillfogar på hennes kropp stor skada genom asketiskt avstå från mat eller genom spolning. Många patienter laga utarbeta måltider för andra och sedan avstå från att konsumera de rätter som de just hade förberett, kanske som ett slags "själv straff" eller "andlig rening." Omdömen

Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV -TR (2000) kommentarer på den inre mentala landskap av patienter med ätstörningar (584 s.):

"Viktminskning ses som en imponerande prestation, ett tecken på extra självdisciplin, medan viktökning är uppfattas som en oacceptabel misslyckande självbehärskning. "Omdömen

Men den" ätstörningar som en övning i självbehärskning "hypotesen kan överskattas. Om det vore sant, skulle vi ha förväntat ätstörningar vara vanligare bland minoriteter och de lägre klasserna - människor vars liv styrs av andra. Ändå är den kliniska bilden omvänd: den stora majoriteten av patienter med ätstörningar (90-95%) är vita, unga (mestadels ungdomar) kvinnor från medel- och överklassen. Ätstörningar är sällsynt bland de lägre och arbetande klasserna, och bland minoriteter, och icke-västerländska samhällen och kulturer. Omdömen

vägra att växa upp Omdömen

Andra forskare tror att patienten med ätstörningar vägrar att Väx upp. Genom att ändra hennes kropp och stoppa hennes menstruation (ett tillstånd som kallas amenorré), patienten regredierar till barndomen och undviker de utmaningar som vuxen (ensamhet, relationer, sex, att hålla ett jobb, och barnuppfostran).

Likheter med personlighetsstörningar

Patienter med ätstörningar upprätthålla största hemlighet om deras tillstånd, inte olikt narcissists eller paranoids, till exempel. När de gör går psykoterapi är det oftast på grund av tangentiella problem: att ha fångats stjäla mat och andra former av antisocialt beteende, såsom ilska attacker. Läkare som inte är utbildade för att diagnostisera de subtila och bedrägliga tecken och symtom på ätstörningar misdiagnose ofta dem som personlighetsstörningar eller humör eller affektiva eller ångest.

Patienter med ätstörningar är känslomässigt labil, ofta lider av depression , är socialt återkallas, brist sexuellt intresse, och är irriterad. Deras självkänsla är låg, deras känsla av egenvärde fluktuerande, de är perfektionister. Patienten med ätstörningar härrör narcissistisk utbudet från beröm hon ladorna för att ha gått ner i vikt och hur hon ser ut efter bantning. Inte undra ätstörningar ofta fel diagnos som personlighetsstörningar:.. Borderline, Schizoid, undvikande, Antisocial eller narcissistisk Omdömen

Patienter med ätstörningar liknar också personer med personlighetsstörningar i att de har primitiva försvarsmekanismer, främst dela

Granskningen av General Psychiatry (s 356).:. Omdömen

"Individer med Anorexia Nervosa tenderar att se sig själva i termer av absoluta och motpoler Beteende är antingen alla bra eller dåligt, ett beslut är antingen helt rätt eller helt fel,. en är antingen helt i kontroll eller helt utom kontroll "Omdömen

De är oförmögna att differentiera sina känslor och behov från andras, tillägger författaren Omdömen För att lägga till förvirring, båda typerna av patienter - med ätstörningar och personlighetsstörningar - dela en identiskt dysfunktionella familjebakgrund. Munchin et al., beskrev det sålunda (1978): "enmeshment, över protectiveness, stelhet, brist på konfliktlösning."

Båda typerna av patienter är ovilliga att söka hjälp Omdömen

Diagnostic and Statistical Manual (DSM) IV-TR (2000) (sid 584-5.). Omdömen

"Individer med Anorexia Nervosa saknar ofta insyn i eller har stor förnekande av problemet ... En stor del av personer med anorexia nervosa har en personlighet störning som uppfyller kriterierna för minst en personlighetsstörning." Omdömen

I klinisk praktiken komorbiditet av en ätstörning och en personlighetsstörning är en vanlig företeelse. Cirka 20% av alla Anorexia Nervosa patienter diagnostiseras med en eller flera personlighetsstörningar (främst Cluster C - Undvikande, beroende, Compulsive-Obsessive - men också Cluster A - Schizoid och Paranoid).

En jättestor 40% av anorexia nervosa /Bulimia nervosa patienter har samarsjukliga personlighetsstörningar (främst Cluster B - narcissistisk, Histrionic, Antisocial, Borderline). Rena bulimiker tenderar att ha borderline personlighetsstörning. Hetsätning ingår i impulsivt beteende kriteriet för Borderline personlighetsstörning. Omdömen

En sådan skenande samsjuklighet väcker frågan om ätstörningar är faktiskt inte beteende manifestationer av underliggande personlighetsstörningar.

Ytterligare resurser Omdömen

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fjärde upplagan, Text Revision (DSM-IV-TR) - Washington DC, American Psychiatric Association, 2000 Review

Goldman, Howard G. – Översyn av General Psychiatry, 4th ed. – London, Prentice-Hall International, 1995

Gelder, Michael et al., Red. – Oxford Textbook of Psychiatry, 3: e uppl. – London, Oxford University Press, 2000 Review

Vaknin, Sam – Malignt Självkärlek – Narcissism Revisited, 8th reviderade intryck – Skopje och Prag, Narcissus Publications, 2006
.