The Pain Generator

källan till smärta – “ Pain Generator &";

Det är en nästan universellt höll begrepp bland kirurger och patienter att en viss strukturell skada är oftast källan till smärtan. Om detta skada kan identifieras och repareras, kommer smärtan att lösa. Detta verkar rimligt. Det verkar troligt med tanke på intensiteten av ryggsmärta som ett diagnostiskt test borde kunna identifiera källan till intensiv smärta och peka på en lösning. Omdömen

Under mina första fem åren av praktiken var mitt antagande att om en patient hade upplevt ländryggssmärta för sex månader sedan var det min roll att helt enkelt hitta den anatomiska källan till smärta och kirurgiskt lösa det. Jag var flitig i detta avseende. Testet Jag litade på tyngst var en discogram. Det är ett test där färgämne sprutas in flera skivor i nedre delen av ryggen. Om patienten &'en; s vanliga smärta producerades vid ett lågt insprutningstryck ansågs ett positivt svar. De enda patienter jag inte smälter var de som inte har en positiv respons eller hade mer än två nivåer som var positiva. Jag spelade dussintals ländryggs fusioner och kände frustrerad när jag inte kunde hitta ett sätt att kirurgiskt lösa mina patienter och' ländryggssmärta. Omdömen

Jag har en physiatrist vän, Jim Robinson, som är en stark anhängare och bidragsgivare till DOCC projektet. Från 1986 till 1992 vi båda serveras på Washington State Arbetare &'; s Ersättning klinisk Advisory Board i fråga om att fastställa normer för olika ortopediska och neurokirurgiska ingrepp. Våra diskussioner baserades på detta antagande att det alltid var en identifierbar “. Smärta generator &"; Det var bara en fråga om att räkna ut vad testet var den bästa för att avgränsa det. Vi inte tänka i termer av strukturell kontra icke-strukturella källor till smärta. Vi visste om betydelsen av psykosocial stress, men inte till fullo uppskatta hur stor roll den spelade. Omdömen

Jag definierar en strukturell skada som en som är tydligt identifierbar på ett test och symptomen stämmer skadan. Ett exempel skulle vara en brusten skiva nypa en nerv som orsakar smärta ner benet i fördelningen av den nerv. En brusten skiva mellan den fjärde och femte ländkotan kommer att orsaka smärta längs sidan av benet. Detta är vägen för den femte ländryggen nervroten. En brusten skiva mellan den femte ländkotan och första korskota kommer att orsaka smärta ner på baksidan av benet, vilket är mönstret för den första sakralnerven också. Om det i någon av dessa två exempel smärtan gick ner på framsidan av benet, skulle det inte anses vara orsaken till smärtan eftersom det är vägen för fjärde ryggradens nerv rot och det stämmer inte. Omdömen

En icke-strukturell skada är en där källan till smärtan är inte tydligt kan identifieras på ett diagnostiskt test och /eller symptomen stämmer inte överens. Omdömen

Degenererade skivor är mest diskutabla exemplet. &Ldquo; patologi &"; identifierade har en betydande risk för att vara normalt för den personen och' s ålder. En annan typ av icke-struktur patologi är den som identifieras av en subjektiv provning en sådan injektion i en skiva eller facettledens. Det finns en hel del variation i det tekniska utförandet av testningen och patienten &'en; s svar
Denna logik känslan av att all smärta har en identifierbar källa har utsikt över flera viktiga punkter. För det första kan den mjukvävnadsskada inträffar på en nivå som ligger under känsligheten hos varje diagnostiskt test. I ett annat scenario kan vävnader bli irriterad utan att rivas – en annan oidentifierbart skada. Irritationen sker genom inflammation, som är en kemisk, inte mekanisk, irritation
Patienter kan bli frustrerad när smärtan från en “. Omätbara &"; skada doesn &'; t ge upp. De börjar känna att ingen tror dem. Hur kan ett problem som inte kan upptäckas fortsätter att orsaka så mycket långvarig elände? Omdömen

Men om du tror att detta igenom, är denna typ av skada långt mer sannolikt att bestå än, säg, ett brutet ben. I ryggraden, när mjuka vävnader är irriterad, kan de stanna irriterad genom normala dagliga aktiviteter, ibland nästan hur länge som helst. Om du allvarligt stukat vristen och hålls åter spraining det på daglig basis, hur lång tid skulle det förbli ont? Å andra sidan, brutna ben läker i tre till fyra månader. Prognosen för en fraktur i ryggraden har visat sig vara bättre än prognosen för en muskel vrickning
En av mina egna “. Mjukvävnad &"; lidanden är tennisarmbåge. Jag kan inaktivera det när jag lyfter alltför tung med en vikt på gymmet eller när jag tränar min hemska golfsvingen. Jag kommer sedan att lida under de kommande sex till 18 månader med svår smärta i ena eller båda mina armbågar. Det gör ont att skaka hand, nå upp och justera belysningen under operation, använd de kirurgiska instrumenten, och otaliga andra löpande verksamheten. Smärtan är lika allvarlig som någon smärta som jag har upplevt, och det är ihållande. Två år efter min sista avsnittet, kan jag fortfarande trycka på plats på min armbåge och något känna irriterade området. Men om jag skulle ha en röntgen, MRI, datortomografi, eller ben genomsökning av området, skulle resultatet vara helt negativ. Om jag skulle ha en biopsi, skulle det förmodligen vara en del inflammatoriska celler i senan området. Men eftersom en biopsi inte skulle ändra behandling, skulle det aldrig finnas ett behov av att göra en. Omdömen

Patienter undrar ofta hur mjuk vävnad kan vara så smärtsamt. Vi vet att mjukdelar är laddade med smärtfibrer. De är ordnade i ett spindelnät typ mönster som är mycket små och talrika. Dessa irriterad mjuka vävnader ger upphov till några av de mest smärttillstånd såsom plantar fasciit, tennisarmbåge, muskelspänningshuvudvärk, chondromalacia av knäskålen, och otaliga mer. Även en hjärtinfarkt är i grunden en muskelvärk: hjärtmuskeln saknar syre och de mjuka vävnadssmärtfibrer runt hjärtmuskeln stimuleras Omdömen

Även om vi ofta inte kan identifiera den exakta strukturella källan till smärtan, vi vet. att smärta fibrerna stimuleras och skickar meddelanden till hjärnan. Intensiteten i smärtan kan öka om fler smärt fibrer stimuleras i ryggen eller om känsligheten hos hjärnan ökar. Den slutliga uppfattningen om smärtan beror på hur många smärtområden som stimuleras i hjärnan. Vi erkänner klart att det inte är “ imaginära &"; smärta, som upplevs. Det spelar ingen roll varför smärtfibrer i hjärnan avfyras. De skjuter och orsakar verklig smärta Omdömen

Den term som vanligen används för ländryggsbesvär är &";. Axiella &"; smärta. Detta innebär att smärta ligger i “ axiell skelett &"; eller mitten av kroppen. Det finns mycket lite smärta i benet. Denna diskussion är inte relevant om din smärta är främst i benet, ett symptom brukar kallas ischias. En klämd nerv antingen från ett ben sporre eller brusten skiva orsakar oftast denna smärta. Placeringen av ischias kommer att följa vägen för den specifika irriterad nerv. Ofta finns det mycket lite om någon ländryggssmärta. De behandlingsalternativ för ischias är specifika och mycket annorlunda än för patienter med axial ländryggssmärta Omdömen

Patienter med ländryggsbesvär kan uppleva vaga smärta i benet, vilket är typiskt mycket mindre allvarlig än den ryggsmärta, doesn och '. t färdas under knäet, och är ganska diffus. Det kallas “ avses &"; smärta. Nerver som når ryggmusklerna också indirekt resa till benmuskler och senor. Ett sätt att konceptualisera detta fenomen är att jämföra det med en sten som kastas in i en lugn damm. Smärtan kan hamna i benet från en “ rippel &"; effekt.

Generellt när ländryggssmärta är förknippad med minimal smärta i benen, vi vet inte den exakta orsaken. Möjliga orsaker innefattar skivan, musklerna runt ryggraden, ligament som håller ryggraden tillsammans, facettlederna som håller ryggraden i linje, eller en kombination av alla ovanstående. Läkare kan göra en exakt diagnos endast cirka 15 procent av tiden. (1) Din kropp är utformad för att skada när en vävnad skadas, så när du känner ländryggsbesvär, betyder det att stresströskeln för en viss del av ryggraden har överskridits. Åtminstone försöker behandling för att minska stress hela nedre delen av ryggen till så alla skadade struktur kan läka Omdömen  ..