Ätstörningar och personlighetsstörningar (del 2)

Till patient som lider av både en personlighetsstörning och en ätstörning ÖVERLÄGSET det viktigaste elementet i hans mentala abnormalcy är hans ätstörningar. Han är oftast rätt i att betona deras betydelse för honom över de problem som härrör från hans personlighetsstörningar. De visar den starka kombinerade aktiviteten hos en underliggande känsla av brist på personlig autonomi och en underliggande känsla av bristande självkontroll. Patienten känner sig överdrivet, paralyzingly hjälplös och ineffektivt. Hans ätstörningar är ett försök att utöva och bekräfta herravälde över sitt eget liv. I detta skede, är han inte kan skilja sina egna känslor och behov från andras. Hans kognitiva och perceptuella förvrängningar (till exempel, när det gäller hans kroppsuppfattning) bara öka hans känsla av personlig ineffektivitet och hans behov av att utöva ännu mer självkontroll (av hans diet, det enda som återstår för honom sice han belives att han förlorade kontrollen över allt annat i sitt liv).

Patienten inte litar på sig alls, inte det minsta. Han är hans värsta fiende, en dödsfiende och han vet det. Därför alla försök att samarbeta med honom mot sin sjukdom - kommer att uppfattas av honom som tillsammans med sin värsta fiende mot hans enda sätt att styra sitt liv i viss utsträckning.

Patienten ser världen i form av svart och vitt, av absoluta. Så han kan inte släppa taget ens en mycket liten grad. Han (eller hon) är upprörd - ständigt - att även den minsta uppluckring av hans stela äta regim snabbt kommer att försämras i en total förlust av kontroll över sitt liv. Det är därför han finner det omöjligt att skapa relationer: han misstror (själv och i förlängningen andra), han inte vill bli vuxen, han inte njuta av sex och kärlek (som båda innebära ett minimum av en förlust av kontroll). Alla dessa dysfunktioner leder till en kronisk brist på självkänsla. Dessa patienter verkar vara riktigt fäst bara till deras sjukdom. Deras ätstörningar är deras enda framgångsrika bedrift i livet. Annars är de skämmas och äcklad av sina tillkortakommanden (uttryckt genom skam och avsky riktas mot deras kroppar).

Det finns en chans att bota patienten av hans ätstörningar (även om dualitet av ätstörning plus förekomsten av en personlighetsstörning är inte gynnsam prognosticator till återhämtning). Detta - och endast denna - måste göras i det första steget. Patientens familj eller närmaste bör överväga terapi och patientens deltagande i stödgrupper (motsvarande Anonyma Alkoholisters eller ett program 12 steg för ätstörningar). Återhämtning prognosen förbättras efter 2 års behandling och stöd. Familjen måste vara djupt involverad i den terapeutiska processen. Familj dynamik brukar bidra till utvecklingen av sådana störningar.

Medicinering + kognitiv eller beteendeterapi + psykodynamisk terapi + familjeterapi borde göra det.

förändring i patientens om behandlingen av hans ätstörningar är framgångsrik är mycket tydlig. Hans depression försvinner tillsammans med sina sömnstörningar. Han blir socialt aktiv igen och fortsätter med verksamheten att leva. Hans personlighetsstörning kan göra det svårt för honom - men i isolering, utan förvärrar omständigheterna kring hans andra sjukdomar - han finner det mycket lättare att hantera.

Patienter med ätstörningar kan vara i livsfara. Deras beteende ruinera deras kroppar obevekligt och obevekligt. De kanske försöker begå självmord. De kan göra droger. Det är bara en tidsfråga. Vårt mål är att köpa dem tid. Ju äldre de blir, desto mer erfarenhet de ackumuleras, desto mer deras kroppskemiska förändringar med åldern - och desto bättre är deras prognos.

REFRRENCES. Omdömen

(1) Översyn av General Psychiatry - 4: e upplagan - Prentice Hall International - 1995 - pp 309-332 och 355-368 Omdömen (2) Herzog DB et al . - Förekomsten av personlighetsstörningar i 210 kvinnor med ätstörningar - Journal of Clinical Psychiatry - 1992a, 53: 147 Omdömen (3) Marcus MD et al. - Psykiska störningar hos feta omåttlig eaters - International Journal of Eating Disorders - 1990; 9:. 69